截瘫是脊髓横贯性损伤导致的以下半身运动、感觉及括约肌功能障碍为核心的综合征，临床分为完全性（ASIA A级）和不完全性（B-D级）损伤。
截瘫由脊髓损伤引起，表现为损伤平面以下运动功能丧失、感觉减退或消失、大小便控制障碍及自主神经功能紊乱，常伴随多种并发症，严重影响患者生活质量。
一、核心临床表现
1. 运动障碍
- 完全性损伤（ASIA A级）：损伤平面以下肢体无任何自主运动，肌肉松弛、张力消失，长期可出现肌肉萎缩和关节挛缩（如足下垂）。
- 不完全性损伤（ASIA B-D级）：保留部分运动功能，肌力分级（0-5级）决定活动能力。例如：
- ASIA C级：关键肌群肌力＜3级，需依赖辅助器具完成翻身；
- ASIA D级：肌力≥3级，可借助矫形器站立或短距离行走。
2. 感觉障碍
损伤平面以下痛觉、温度觉、触觉减退或消失，呈“带状”分布。例如：
- 胸段损伤：乳头线（T4）或剑突水平（T6）以下感觉缺失；
- 骶段损伤：会阴部（S4-S5）感觉丧失，影响排便反射。
3. 括约肌功能障碍
| 类型 | 表现 | 常见原因 |
|---|---|---|
| 尿潴留 | 膀胱胀满但无法自主排尿 | 脊髓休克期、骶髓排尿中枢受损 |
| 尿失禁 | 尿液不受控制漏出 | 神经源性膀胱（痉挛性/弛缓性） |
| 大便失禁 | 肛门括约肌失去收缩能力 | 骶段神经损伤 |
| 便秘 | 肠道蠕动减慢，每周排便＜2次 | 长期卧床、自主神经紊乱 |
4. 自主神经功能异常
- 体位性低血压：由卧位转为坐位时血压骤降（收缩压＜90mmHg），伴头晕、恶心；
- 皮肤异常：损伤平面以下多汗或无汗、皮肤干燥，易诱发压疮；
- 体温调节障碍：高热或低体温，因汗腺功能丧失及肌肉产热减少。
二、常见并发症
1. 压疮
长期卧床导致局部皮肤缺血坏死，好发于骶骨、坐骨结节、足跟等部位。早期表现为皮肤红肿、水泡，进展后可深达骨骼，继发感染。
2. 感染风险
- 泌尿系统感染：长期导尿或尿潴留易引发肾盂肾炎，表现为发热、腰痛；
- 呼吸道感染：咳嗽反射减弱导致痰液积聚，诱发肺炎，尤其高位截瘫患者（颈髓损伤）风险更高。
3. 骨骼肌肉并发症
- 骨质疏松：肢体活动减少导致骨量流失，骨折风险增加；
- 异位骨化：关节周围软组织异常骨形成，常见于髋关节、膝关节，导致活动受限。
三、临床分型与损伤平面
1. 按损伤程度（ASIA分级）
| 分级 | 感觉功能 | 运动功能 | 预后 |
|---|---|---|---|
| A级 | 完全丧失（含骶段S4-S5） | 完全丧失 | 恢复可能性极低 |
| B级 | 骶段保留，平面以下部分存在 | 完全丧失 | 感觉恢复为主 |
| C级 | 平面以下保留 | 关键肌群肌力＜3级 | 部分生活自理 |
| D级 | 平面以下保留 | 关键肌群肌力≥3级 | 可辅助行走 |
| E级 | 正常 | 正常 | 无功能障碍 |
2. 按损伤部位
- 高位截瘫：颈髓损伤（C1-T2），表现为四肢瘫，常伴呼吸肌麻痹；
- 低位截瘫：胸腰段损伤（T3-L2），双下肢瘫痪，躯干感觉障碍；
- 马尾神经损伤：腰骶段（L3-S5），下肢无力、大小便失禁，可伴根性疼痛。
四、长期影响与康复方向
截瘫患者需长期应对心理抑郁、社会参与受限等问题。通过早期康复训练（如功能性电刺激、减重步行训练）和辅助器具（轮椅、矫形器），可改善生活自理能力。例如：
- 不完全性损伤（D级）：经系统康复后，约60%患者可实现家庭内短距离行走；
- 并发症预防：每2小时翻身、间歇性导尿、气压治疗等可降低压疮和血栓风险达50%以上。
截瘫的核心在于脊髓神经功能的不可逆损伤，但其临床表现和预后因损伤平面、程度及康复干预而异。早期诊断、科学护理与个性化康复训练是提升患者生存质量的关键，需多学科团队（神经科、康复科、心理科）协同管理。