病程通常为数月至2年，约30%患者出现肠梗阻并发症。
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，主要通过血行播散或邻近结核灶直接蔓延引发。其临床表现复杂，需结合症状、体征及辅助检查综合判断。
一、典型症状与体征
全身中毒症状
- 长期低热（午后明显）、盗汗、乏力、体重下降，部分患者出现弛张热或稽留热。
- 食欲减退导致营养不良，约50%患者伴贫血。
腹部症状
- 腹痛：脐周或下腹持续隐痛，可放射至腰部，活动后加重，与体位无关。
- 腹胀：因腹水或肠粘连导致，严重时出现膨隆。
- 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻或便秘，约20%患者出现吸收不良。
腹部体征
- 触诊柔韧感：腹壁增厚呈“揉面感”，伴轻度压痛。
- 腹部包块：右下腹或脐周可触及不规则肿块，多由粘连或干酪样坏死形成。
- 腹水征：移动性浊音阳性，约60%患者出现渗出液型腹水。
二、特殊类型与并发症
渗出型
- 腹水量大：常伴电解质紊乱，需紧急引流。
- 易合并自发性细菌性腹膜炎，表现为发热加剧、腹水混浊。
粘连型
- 肠管广泛粘连：导致机械性肠梗阻，需手术干预。
- 慢性腹痛反复发作，影像学可见肠袢聚集。
干酪型
- 腹部巨大包块：质地坚硬、边界不清，可能误诊为肿瘤。
- 穿孔风险高：突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征，需急诊处理。
三、诊断与鉴别要点
| 项目 | 结核性腹膜炎 | 其他疾病 |
|---|---|---|
| 发热模式 | 长期低热，盗汗显著 | 急性感染多为高热 |
| 腹水特征 | 渗出液，ADA＞45 U/L，淋巴细胞为主 | 肿瘤腹水：腺苷脱氨酶正常 |
| 影像学 | 腹膜增厚、肠系膜淋巴结肿大 | 肠结核：肠壁增厚伴狭窄 |
| 结核菌素试验 | 强阳性（PPD 硬结＞15mm） | 非特异性炎症反应弱 |
四、关键鉴别诊断
与其他腹膜炎对比
- 细菌性腹膜炎：突发腹痛、高热、白细胞显著升高，腹水呈脓性。
- 恶性肿瘤腹膜转移：腹水CEA升高，影像学见原发灶或腹膜结节。
与肠道疾病区分
- 克罗恩病：肠镜见节段性溃疡，X线呈“跳跃征”，抗TNF治疗有效。
- 肠梗阻：CT显示肠管扩张、气液平面，无全身中毒症状。
结核性腹膜炎需警惕长期低热、腹痛与腹胀的组合，结合腹水ADA检测、影像学及病理活检确诊。早期抗结核治疗可显著改善预后，但需警惕肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。若出现不明原因体重下降或持续腹痛，建议尽早就医完善检查。