双侧睑外翻常见于老年性退行性病变、瘢痕性病变、面神经麻痹、痉挛性疾病等。

双侧睑外翻是指双眼的眼睑，尤其是下睑，向外翻转离开眼球，导致结膜和角膜暴露，出现干眼、流泪、异物感、结膜充血甚至角膜溃疡等一系列眼部不适和并发症。其病因多样，既可由全身性疾病引起，也可因局部病变或外伤导致，需结合具体病因进行针对性治疗。

一、病因

双侧睑外翻的病因复杂，通常可分为以下几类：

1. 老年性（退行性）

随着年龄增长，眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带松弛，导致睑缘无法紧贴眼球，下睑因自身重量下垂而外翻。此类型最为常见，多见于老年人。

2. 瘢痕性

由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等造成皮肤瘢痕牵引，使眼睑向外翻转。瘢痕性睑外翻可累及上下睑，常伴有皮肤挛缩。

3. 麻痹性

因面神经麻痹（如贝尔氏麻痹、中风等），导致眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑因重力作用下垂形成外翻。此类型通常单侧多见，但某些全身性疾病可致双侧。

4. 痉挛性

由于眼睑皮肤紧张、眶内容充盈或眼轮匝肌痉挛压迫睑板，常见于泡性结角膜炎的小儿或高度眼球突出（如甲状腺相关眼病）患者。

5. 机械性

因肿瘤、脂肪疝或眼睑水肿等重量牵拉，使下睑被机械性拉向外翻转。此类病因需通过影像学或病理检查进一步确诊。

6. 先天性

部分患者因遗传综合征（如唐氏综合征、睑裂狭小综合征）出生时即有睑外翻，但较为罕见。

双侧睑外翻主要病因分类对比表

二、临床表现

双侧睑外翻的主要临床表现为眼睑外翻、结膜暴露、泪溢、异物感、干涩、畏光、分泌物增多及视力下降等。严重者可出现角膜干燥、角膜上皮糜烂、角膜溃疡，甚至穿孔，导致永久性视力损害。

1. 眼部症状

• 泪溢：因泪点外翻无法正常引流泪液。
• 异物感：角膜暴露引起神经末梢刺激。
• 分泌物增多：继发感染或慢性炎症所致。
• 视力模糊：角膜病变引起光线散射。

2. 体征

• 下睑外翻：睑缘离开眼球，结膜暴露。
• 结膜充血肥厚：长期暴露导致慢性炎症。
• 角膜干燥斑：角膜上皮点状脱落或溃疡。
• 皮肤改变：瘢痕性可伴皮肤挛缩，机械性可触及肿块。

三、诊断

双侧睑外翻的诊断主要依靠病史询问和眼科检查，必要时需结合影像学或实验室检查明确病因。

1. 病史采集

重点询问有无外伤史、手术史、面神经疾病史、甲状腺疾病史及家族遗传史等。

2. 眼科检查

• 视诊：观察眼睑位置、结膜角膜状态。
• 牵拉试验：牵拉眼睑评估回弹能力。
• 泪液检查：评估泪膜稳定性及泪液分泌。
• 角膜荧光染色：观察角膜上皮损伤情况。

3. 辅助检查

• 影像学检查：如怀疑肿瘤或眶内病变，可行CT或MRI。
• 实验室检查：怀疑甲状腺或自身免疫性疾病时，检测相关抗体或激素水平。

四、治疗

治疗双侧睑外翻需根据病因、严重程度及患者全身状况选择保守治疗或手术治疗。

1. 保守治疗

适用于轻度、暂时性或不耐受手术者。

• 人工泪液：缓解角膜干燥。
• 眼膏：夜间保护角膜。
• 抗炎药物：控制继发感染或炎症。
• 胶带固定：临时改善眼睑位置。

2. 手术治疗

手术是根治双侧睑外翻的主要方法，根据病因选择不同术式。

• 老年性：眼睑紧缩术、外眦韧带固定术。
• 瘢痕性：瘢痕松解、皮肤移植。
• 麻痹性：眼睑悬吊术、金片植入。
• 机械性：切除原发病灶（如肿瘤）联合眼睑成形。
• 痉挛性：治疗原发病（如甲状腺眼病）后酌情手术。

双侧睑外翻主要治疗方法对比表

双侧睑外翻是一种多病因引起的常见眼睑疾病，及时诊断和合理治疗可有效缓解症状、防止视力损害。针对不同病因采取个体化治疗，尤其是手术矫正，可显著改善患者生活质量。日常应注重眼部保护，避免外伤和过度摩擦，定期眼科检查有助于早期发现和干预。