约70%-90%的面瘫患者属于特发性面神经麻痹（贝尔氏麻痹），多数在3周内开始恢复，6个月内基本痊愈。
面瘫是以面部肌肉运动功能障碍为主要特征的疾病，核心表现为单侧额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪斜等。根据病因可分为中枢性和周围性两类，前者常由脑血管病变引起，后者多与面神经非特异性炎症相关。以下是系统性分析：
一、核心症状表现
运动功能障碍
- 额肌瘫痪：患侧无法皱眉、抬眉，额纹变浅或消失。
- 眼轮匝肌麻痹：眼睑闭合不全（贝尔征阳性），易引发暴露性角膜炎。
- 口周肌群异常：口角下垂、流涎，鼓腮漏气，示齿时歪斜更明显。
伴随症状
- 味觉障碍：约50%患者出现舌前2/3味觉减退（鼓索神经受累）。
- 听觉过敏：镫骨肌神经受损导致对 loud sounds 敏感。
- 泪腺/唾液分泌异常：岩浅大神经受累时可减少泪液分泌。
| 对比项 | 周围性面瘫 | 中枢性面瘫 |
|---|---|---|
| 额纹变化 | 完全消失 | 保留（因双侧中枢支配） |
| 病变定位 | 面神经核或以下 | 皮质脑干束或中央前回下部 |
| 常见病因 | 感染、外伤、肿瘤 | 脑卒中、多发性硬化 |
二、临床分型与特征
贝尔氏麻痹
- 急性起病，48小时内达高峰，可能与HSV-1病毒再激活有关。
- 预后良好：约85%患者在3周-2个月内自行恢复。
亨特综合征
- 由水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节引起，特征为耳部疱疹+面瘫。
- 常伴眩晕、耳鸣，恢复率低于贝尔氏麻痹。
创伤性面瘫
见于颞骨骨折或手术损伤，需评估神经断裂程度决定是否手术修复。
三、病程与特殊表现
- 不完全性面瘫：部分肌肉保留运动功能，预后优于完全性瘫痪。
- 鳄鱼泪综合征：恢复期出现进食时患侧流泪（异常神经再生导致）。
- 联动现象：闭眼时口角不自主抽动，因神经纤维错位生长所致。
面瘫的诊断需结合病史、体格检查及电生理测试（如ENoG），治疗以糖皮质激素、抗病毒药物为主，严重者需手术减压。早期干预可显著改善预后，但约10%患者遗留永久性后遗症。日常生活中需注意眼部保护，避免角膜损伤，并配合面部肌肉康复训练促进功能恢复。