病死率高达20%-40%

累及整个腹腔的腹膜炎，即弥漫性腹膜炎，是指炎症波及整个腹膜腔的严重病理状态，通常由空腔脏器穿孔、感染扩散、外伤或术后并发症等引发，临床表现为剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛、发热等，若不及时干预，可迅速发展为感染性休克或多器官功能衰竭，危及生命。

一、定义与病因

1. 定义 弥漫性腹膜炎是指炎症累及整个腹膜腔，而非局限某一区域。腹膜分为壁层和脏层，正常情况下仅有少量润滑液，当受到细菌、化学物质或异物刺激时，可引发广泛性炎症反应，导致大量渗出液、脓液积聚，严重者可出现腹腔高压。

2. 常见病因 弥漫性腹膜炎病因多样，主要分为原发性和继发性两大类。原发性多见于儿童或免疫力低下者，病原体经血行或淋巴播散至腹腔；继发性则多由空腔脏器穿孔（如胃、十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、胆囊穿孔）、肠梗阻、肠坏死、腹部外伤或术后吻合口漏等引起。

3. 发病机制 当腹腔内出现感染源或化学刺激，腹膜迅速产生炎症反应，毛细血管通透性增加，大量血浆和白细胞渗出，形成腹腔积液或脓液。若不及时控制，炎症可扩散至整个腹膜腔，并引发全身炎症反应综合征（SIRS），进而导致多器官功能障碍。

二、临床表现与诊断

1. 典型症状 患者常表现为突发剧烈腹痛，呈持续性，并迅速扩展至全腹。常伴有恶心、呕吐、腹胀、高热或体温不升，严重者可出现感染性休克表现，如心率增快、血压下降、意识模糊等。

2. 体征 查体可见全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（板状腹），肠鸣音减弱或消失。叩诊可有移动性浊音或鼓音。晚期可出现腹部膨隆、皮肤湿冷、脉搏细速等休克体征。

3. 辅助检查 血常规示白细胞显著升高，中性粒细胞比例增加；C反应蛋白和降钙素原明显升高。影像学检查如腹部立位平片可见膈下游离气体（提示空腔脏器穿孔），超声或CT可显示腹腔积液、脓肿或原发病灶。诊断性腹腔穿刺若抽出脓性或浑浊液体，镜检见大量脓细胞，可确诊。

三、治疗与预后

1. 治疗原则 弥漫性腹膜炎治疗需紧急处理，包括液体复苏、抗感染、手术干预及器官功能支持。早期识别病因、控制感染源是关键，同时需纠正水电解质紊乱、维持循环稳定。

2. 抗感染治疗 一经确诊，应立即静脉给予广谱抗生素，覆盖革兰阴性菌、厌氧菌及革兰阳性菌。常用方案包括三代头孢联合甲硝唑，或碳青霉烯类。后续根据细菌培养结果调整抗生素，疗程通常7-14天。

3. 手术干预 绝大多数继发性弥漫性腹膜炎需急诊手术。手术目的包括切除原发病灶（如穿孔修补、阑尾切除、坏死肠段切除）、腹腔冲洗、充分引流。术后需密切监测生命体征、腹腔引流液性状及感染指标。

弥漫性腹膜炎是外科急腹症中最危重的情况之一，早期识别、快速干预和综合治疗是改善预后的关键。公众应警惕突发的剧烈腹痛、腹肌紧张等警示症状，及时就医，以最大限度降低病死率和并发症风险。