通常不建议盲目保胎，但需进一步检查评估

孕20周5天正常胎心率一般在110 - 160次/分，此时检测胎心86次/分明显低于正常范围，提示胎儿可能存在严重的宫内缺氧、心脏发育异常等问题，但不能仅凭一次胎心检测结果就决定是否保胎，需要进一步检查评估胎儿状况后再做决策。

一、正常胎心情况

1. 正常范围：胎儿的正常胎心率一般在110 - 160次/分之间。在怀孕20周左右，胎儿的心率相对较为稳定，处于这个区间表明胎儿在宫内的状态较为良好，心脏功能等各方面发育正常，能够保证胎儿正常的生长和代谢需求。
2. 影响因素：虽然正常胎心率有一定范围，但也会受到多种因素的影响。比如胎儿在活动时，胎心率可能会适当升高；而在睡眠状态下，胎心率可能会稍有下降，但一般仍会维持在正常范围之内。孕妇自身的身体状况，如发热、情绪激动、运动后等，也可能会引起胎儿心率的短暂变化。

二、胎心86次/分可能的原因

1. 胎儿宫内缺氧：这是导致胎心异常最常见的原因之一。可能是由于胎盘功能不良，无法为胎儿提供足够的氧气和营养物质；也可能是脐带绕颈、打结等情况，影响了胎儿的血液循环，导致胎儿缺氧。当胎儿缺氧时，心脏会通过降低心率来减少氧气的消耗，以维持基本的生命活动。
2. 胎儿心脏发育异常：如果胎儿存在先天性心脏病等心脏结构或功能的异常，也可能导致胎心率异常。这种情况下，胎儿的心脏可能无法正常地泵血，从而影响心率的正常维持。
3. 母体因素：孕妇患有某些疾病，如妊娠期高血压、糖尿病等，可能会影响胎盘的血液循环，进而影响胎儿的氧气供应和心率。孕妇服用某些药物、接触有害物质等，也可能对胎儿的心率产生影响。

三、是否保胎的决策

1. 进一步检查：当发现胎心异常时，不能立即决定是否保胎，需要进行进一步的详细检查。常见的检查方法包括超声检查，通过超声可以观察胎儿的结构、胎盘和脐带的情况，判断是否存在脐带绕颈、胎盘早剥等问题；还可以进行胎心监护，连续监测胎儿的心率变化，了解胎儿在宫内的储备能力；还可能需要进行一些实验室检查，如血常规、凝血功能等，以评估孕妇的身体状况。
2. 综合评估：医生会根据进一步检查的结果，综合考虑胎儿的情况和孕妇的身体状况来做出决策。如果检查发现胎儿只是暂时的缺氧，通过吸氧、改变孕妇体位等措施后，胎心能够恢复正常，且胎儿其他方面发育良好，那么可以考虑继续保胎治疗。但如果检查提示胎儿存在严重的心脏发育异常或其他不可逆转的问题，保胎成功的可能性极小，且继续妊娠可能会对孕妇的身体造成较大的伤害，那么可能不建议保胎，需要及时终止妊娠。

在怀孕过程中，孕妇要按时进行产检，密切关注胎儿的胎心情况。当发现胎心异常时，不要惊慌，应及时就医，配合医生进行详细的检查和评估，以便做出最适合的决策，保障孕妇和胎儿的健康。