18%–33%（心源性晕厥患者1年死亡率）
心脏病引发的晕厥，医学上称为心源性晕厥，其核心机制在于心脏泵血功能突然、显著地恶化，导致心输出量急剧下降，无法维持足够的脑血流灌注，从而引发短暂的意识丧失。这种血流动力学的崩溃可由多种心脏病理状态触发，主要是严重的心律失常（如心跳过快或过慢）和结构性心脏病（如心脏流出道受阻），其特点是突发性、危险性高，常与体位变化无关，且预后较差，是需要紧急评估和处理的急症 。
（一）心律失常性晕厥
这是心源性晕厥最常见的原因，指心脏的电活动系统出现严重紊乱，导致心率异常，无法有效泵血。
- 心动过缓性晕厥：当心率过慢（通常低于30-35次/分钟）时，心脏每次搏动泵出的血液总量（心输出量）不足以满足大脑需求 。常见于病态窦房结综合征（窦房结功能异常）或高度房室传导阻滞（电信号从心房传到心室受阻）。
- 心动过速性晕厥：当心率过快（通常超过150-180次/分钟）时，心室没有足够时间充盈血液，导致每次搏出的血量减少，心输出量同样会下降 。这包括室性心动过速、心室扑动甚至心室颤动等恶性心律失常，可迅速导致心脏骤停 。
- 心脏停搏：在某些情况下，心脏可能完全停止跳动一段时间，导致心输出量瞬间归零，直接引发晕厥 。
（二）结构性心脏病或心肺疾病性晕厥
这类晕厥源于心脏或大血管的物理结构异常，阻碍了正常的血液流动。
- 心脏流出道梗阻：心脏的出口（如主动脉瓣或肺动脉瓣）或心腔内部（如肥厚型心肌病导致的左心室流出道狭窄）发生狭窄或阻塞，使得血液难以泵出，心输出量锐减。例如，主动脉瓣严重狭窄。
- 心脏排血受阻：心脏外部的血管或心包出现问题，限制了心脏的充盈或排血。这包括急性大面积肺栓塞（肺动脉被血栓堵塞）、急性心包填塞（心包腔内积液压迫心脏）或急性心肌梗死导致心肌大面积坏死、泵功能衰竭。
- 心肌本身疾病：各种心肌病（如扩张型心肌病）或急性心肌炎，导致心肌收缩力严重下降，无法有效泵血。
以下表格对比了心源性晕厥与其他主要类型晕厥的关键特征：
特征对比项 | 心源性晕厥 | 反射性晕厥 (如血管迷走性) | 直立性低血压 |
|---|---|---|---|
根本原因 | 心脏病 (心律失常或结构性问题) | 神经系统调节异常导致血管扩张和/或心率下降 | 体位改变(站立)时血压调节失败 |
主要诱因 | 常无明显诱因，或与运动、用力相关 | 情绪刺激(恐惧、疼痛)、长时间站立、特定情境(排尿、咳嗽) | 站立、餐后、药物影响 |
前驱症状 | 少有或短暂，常突然发作 | 常见，如头晕、恶心、出汗、视物模糊 | 头晕、视物模糊、乏力 |
与体位关系 | 多数无关 | 常与直立体位相关 | 直接相关，站立时发生 |
发作时表现 | 可伴发绀、呼吸困难、心音微弱、心电图异常 | 通常面色苍白、出汗，心率血压下降 | |
危险性/预后 | 最高，1年死亡率18%-33% | 较低，1年死亡率0%-12% | 中等，风险取决于基础病因 |
常见疾病举例 | 室速、房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、心梗 | 血管迷走性晕厥、情境性晕厥 | 自主神经功能不全、脱水、药物副作用 |
心源性晕厥是由于心脏病导致心输出量突然显著下降，引发急性脑缺血所致的意识丧失 。其背后的主要病理生理基础是严重的心律失常或结构性心脏病造成的血流动力学崩溃。这种类型的晕厥具有突发、危险性极高的特点，1年死亡率远高于其他类型，是临床上需要高度警惕和紧急处理的急症，及时识别和治疗潜在的心脏病病因至关重要。