约5%-10%的急性风湿热患者会并发肾损害，多见于儿童及青少年。
急性风湿热引发的肾损害通常表现为免疫复合物沉积导致的肾小球肾炎，症状轻重不一，可从轻微尿异常到急性肾功能不全。其发生与A组乙型溶血性链球菌感染后的交叉免疫反应密切相关，早期识别对预防慢性肾病至关重要。
一、主要症状
尿液异常
- 血尿：约60%-80%患者出现镜下血尿，20%-30%为肉眼血尿，呈洗肉水色或茶色。
- 蛋白尿：轻至中度（<3g/天），少数患者可进展为肾病综合征（>3.5g/天）。
水肿与高血压
- 颜面及下肢水肿：因水钠潴留和低蛋白血症引发，按压后凹陷明显。
- 血压升高：约30%-50%患者出现，收缩压多超过140mmHg，需警惕高血压脑病。
| 症状对比 | 轻度肾损害 | 重度肾损害 |
|---|---|---|
| 血尿程度 | 镜下为主 | 肉眼血尿持续数日 |
| 蛋白尿量 | <1g/天 | >3g/天伴低蛋白血症 |
| 肾功能影响 | 肌酐正常 | 肌酐短期内升高50%以上 |
二、其他临床表现
全身症状
- 发热：多为低至中度热（37.5℃-39℃），与风湿活动相关。
- 关节痛：游走性大关节肿痛，常见于膝、踝关节。
心脏相关表现
- 心瓣膜炎：50%患者合并二尖瓣反流，听诊可闻及收缩期杂音。
- 心力衰竭：罕见但危重，表现为气促、端坐呼吸。
三、实验室检查特征
尿液检查
- 红细胞管型：提示肾小球源性血尿。
- 蛋白尿选择性指数：>0.2提示非选择性蛋白尿，预后较差。
血液检查
- 抗链O抗体升高：>400IU/ml支持链球菌感染史。
- 补体C3降低：见于70%急性期患者，6-8周后恢复。
急性风湿热肾损害的预后与早期干预密切相关，多数患者经青霉素抗感染及糖皮质激素治疗后可完全恢复，但需长期监测尿常规和肾功能。儿童患者更易出现自限性病程，而成人可能遗留慢性肾小球病变。