血清钠＜135mmol/L，严重病例病死率可达50%以上
小儿低钠血症是一种以血清钠浓度低于正常范围（通常＜135mmol/L）为特征的电解质紊乱病理状态，多见于儿童群体。其本质是体内钠不足或水分过多导致的渗透压失衡，可能引发从循环衰竭到脑细胞水肿等一系列严重并发症。
一、病因与发病机制
钠丢失过多
- 胃肠道丢失：频繁呕吐、腹泻或外科引流导致钠随消化液流失。
- 肾脏丢失：急性肾损伤、利尿剂（如呋塞米）使用或肾上腺皮质功能减退（如醛固酮分泌不足）。
- 皮肤丢失：大量出汗未及时补钠。
钠摄入不足
长期低盐饮食、营养不良或喂养困难（如早产儿）。
水潴留异常
- 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） ：见于脑炎、颅内出血等中枢疾病，水分无法正常排出。
- 慢性疾病：如肾病综合征、心力衰竭导致水钠调节失衡。
其他因素
- 药物影响：如抗抑郁药、卡马西平干扰钠代谢。
- 早产儿生理缺陷：肾小管钠重吸收功能不成熟。
二、临床表现与分度
症状严重程度与血钠下降速度和幅度相关：
| 分度 | 血钠水平（mmol/L） | 典型症状 |
|---|---|---|
| 轻度 | 125-130 | 眼睑浮肿、精神稍差、食欲减退 |
| 中度 | 120-124 | 四肢冰冷、血压下降、嗜睡或烦躁、肌张力低下 |
| 重度 | ＜120 | 惊厥、昏迷、呼吸衰竭、休克（病死率显著升高） |
注：急性低钠血症以脑水肿症状（如抽搐）为主；慢性低钠血症可能仅表现乏力或腹胀。
三、诊断与检查
实验室检查
- 血清钠＜130mmol/L为确诊标准。
- 尿钠检测：区分肾性（尿钠＞20mmol/L）或肾外性丢失（尿钠＜20mmol/L）。
辅助检查
- 头部CT/MRI：排查颅内病变（如肿瘤、出血）。
- 心电图：低钠可致心律异常。
四、治疗与预防
紧急处理
- 重度低钠：静脉输注3%氯化钠（12ml/kg可提高血钠10mmol/L），24小时内纠正不超过10mmol/L以避免渗透性脱髓鞘。
- 脑水肿：联合甘露醇脱水及抗惊厥药物。
病因治疗
- SIADH：严格限水（50ml/kg·d）。
- 肾上腺功能不全：补充盐皮质激素（如氟氢可的松）。
预防措施
- 避免医源性因素：如腹泻患儿补液需兼顾钠盐补充。
- 早产儿需增加钠摄入（每日2-3mmol/kg）。
小儿低钠血症的预后取决于早期识别和精准干预。家长需警惕呕吐、嗜睡等非特异性症状，及时就医。通过合理饮食管理和原发病控制，多数患儿可完全康复，但延误治疗可能导致不可逆神经损伤或死亡。