胎心率90次/分（孕18周4天）属于异常，需立即就医评估是否保胎。

孕18周4天胎心率持续低于110次/分提示胎儿宫内窘迫可能，需结合超声、胎心监护等综合判断。保胎与否取决于病因及胎儿状态，如胎盘功能、脐带异常或母体因素等。以下是详细分析：

一、胎心率异常的临床意义

1. 正常范围与异常界定

   • 正常胎心：110-160次/分，规律有力。
   • 异常风险：

     胎心率（次/分）	临床意义	紧急程度
     <110	缺氧、心脏异常、胎盘功能不足	需立即干预
     90-110	潜在窘迫，需动态监测	24小时内复查

2. 孕18周胎心特点

   此阶段胎儿心脏发育趋稳，持续低胎心多与病理因素相关，如脐带绕颈或母体贫血。

二、保胎决策的关键因素

1. 病因筛查

   • 常见原因：胎盘早剥、感染、染色体异常。
   • 检查项目：
     • 超声：评估胎儿结构、脐血流。
     • 胎心监护：观察变异性和减速类型。

2. 保胎可行性

   • 可逆因素（如母体低血压）：通过补液、吸氧改善后可能保胎。
   • 不可逆因素（如严重畸形）：需讨论终止妊娠。

三、处理方案与注意事项

1. 医疗干预

   • 住院监测：持续胎心监护，必要时静脉用药（如硫酸镁）。
   • 手术准备：若胎心持续恶化，需紧急剖宫产（孕24周后）。

2. 孕妇配合

   • 绝对卧床：减少胎盘血流波动。
   • 营养补充：重点摄入铁、蛋白质，避免缺氧加重。

孕18周出现胎心90次/分需视为高危信号，及时就医可最大限度保障胎儿安全。保胎成功与否依赖病因识别和快速响应，孕妇应严格遵循医嘱，避免盲目等待或过度焦虑。