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短暂性眩晕指突然发作、持续时间短（数秒至数分钟）的眩晕，常由内耳问题或体位变化诱发，其背后涉及多种潜在疾病，包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、后循环缺血、前庭性偏头痛、梅尼埃病、桥小脑肿瘤、前庭阵发症以及精神因素等，需要综合分析以明确诊断 , 。
（一）内耳结构异常：最常见原因
1. 良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 这是导致短暂性眩晕最常见的原因，属于外周性前庭疾病 。其核心机制是内耳中本应固定在椭圆囊和球囊的微小耳石（钙结晶）脱落，掉入半规管（尤其是后半规管）内 。当头部位置相对于重力方向发生快速变化时（如起床、躺下、翻身、抬头或低头），这些游离的耳石在半规管的内淋巴液中移动，错误地刺激了感受头部旋转的毛细胞，向大脑发送了错误的“头部在旋转”信号，从而引发短暂的、剧烈的旋转性眩晕 。这种眩晕通常持续1分钟以内，并伴有特征性的眼震（眼球不自主跳动），常可自愈但易复发 , 。
2. 梅尼埃病 这是一种以膜迷路积水为特征的内耳疾病。其发病机制主要与内淋巴（内耳中的一种液体）的产生和吸收失衡有关，导致内耳压力增高 。典型发作表现为眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷胀感四联征。眩晕发作通常持续20分钟至12小时，虽然单次发作时间较长，但因其反复、短暂的特性，也属于短暂性眩晕的范畴。其眩晕感也是旋转性的，常伴有剧烈的恶心、呕吐。
（二）脑血管与神经压迫问题
1. 后循环缺血 指供应脑干、小脑、丘脑、枕叶等区域的椎-基底动脉系统发生短暂性缺血，也称为后循环短暂性脑缺血发作（TIA）。动脉粥样硬化是其主要病因，而栓塞是其主要发病机制 , 。当血流短暂中断时，负责平衡和协调的中枢结构功能受损，可引起突发的眩晕。这种眩晕通常是非旋转性的，持续时间多为数分钟，常伴有其他神经系统症状，如复视、构音障碍（说话不清）、吞咽困难、肢体麻木或无力、共济失调（走路不稳）等 。
2. 前庭阵发症 这是一种相对少见的疾病，以反复发作的短暂性眩晕为主要表现 。其病因被认为是第八对颅神经（前庭蜗神经）在脑干入口处受到邻近的血管（最常见的是小脑前下动脉）压迫，导致神经脱髓鞘，产生异常电活动 , 。每次眩晕发作通常持续数秒到数分钟，一天可发作多次，可能伴有耳鸣或听力减退。部分患者对卡马西平类药物治疗有效，可辅助诊断 。
对比维度 | 良性阵发性位置性眩晕 (BPPV) | 后循环缺血 (TIA) | 前庭阵发症 (VP) |
|---|---|---|---|
主要病因 | 内耳耳石脱落 | 动脉粥样硬化导致栓塞 | 血管压迫前庭蜗神经 |
眩晕性质 | 强烈的旋转性 | 多为非旋转性（失衡、漂浮感） | 旋转性或非旋转性 |
典型持续时间 | < 1分钟 | 数分钟 | 数秒至数分钟 |
主要诱发因素 | 体位改变（翻身、起卧） | 通常无特定诱发，突发 | 可能无特定诱发，突发 |
伴随症状 | 眼震、恶心 | 复视、构音障碍、肢体无力等 | 耳鸣、听力减退 |
关键诊断方法 | Dix-Hallpike等诱发试验 | 影像学（MRI/CTA） | 病史、MRI、药物试验 |
（三）其他重要因素
1. 前庭性偏头痛偏头痛与眩晕有密切关联，前庭性偏头痛是常见病因之一，甚至可能与其他眩晕原因并存 。其眩晕发作可表现为旋转性或非旋转性，持续时间从数分钟到数天不等，常伴有偏头痛的典型症状，如头痛、畏光、畏声。
2. 精神心理因素焦虑、惊恐、抑郁等精神因素可以导致或加重眩晕和头晕 。这种眩晕感常被描述为不稳、漂浮或头昏沉，持续时间可能较长且与体位无关。其机制可能与前庭系统和中枢情绪调控环路的交互作用有关 。长期的躯体性急性眩晕未完全代偿，也可能继发精神源性的慢性主观性头晕 。
3. 桥小脑肿瘤及其他桥小脑角区的肿瘤（如听神经瘤）在生长过程中压迫前庭蜗神经或脑干，也可能引起反复的短暂性眩晕，常伴有进行性听力下降和耳鸣。颈椎病导致椎动脉受压（颈性眩晕）曾被广泛诊断，但目前认为其发病率罕见，不应作为眩晕的首要原因 , 。
短暂性眩晕是一个复杂的临床症状，其背后隐藏着从常见的耳石脱落到潜在的脑血管事件等多种病因。准确识别眩晕的性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，并结合专业检查，是区分外周性（如BPPV）与中枢性（如后循环缺血）病变的关键，对于及时采取正确的治疗措施、预防严重后果至关重要。