174次/分钟
孕28周胎心率174次/分钟属于异常偏高，需结合具体情况综合评估胎儿健康状况。
孕晚期正常胎心率范围为110-160次/分钟 ，174次/分钟超出正常范围，属于胎心过速。需结合胎心监护图形、孕妇健康状况、胎儿超声检查等综合判断是否为病理性因素引起。
一、胎心过速的可能原因
- 1.生理性因素胎儿活动或胎动频繁时，胎心率可能短暂升高孕妇情绪激动、饥饿或运动后可能影响胎心监测结果母体发热、甲状腺功能亢进等全身性疾病
- 2.病理性因素胎儿缺氧：胎盘功能不良、脐带绕颈、母体妊娠高血压等导致供氧不足心律失常：胎儿房扑、室上性心动过速等心脏传导异常感染或炎症：宫内感染可能引发胎儿心率异常
- 3.监测误差胎心监护仪接触不良、母体腹壁脂肪过厚等可能影响数据准确性
二、需立即采取的措施
| 检查项目 | 临床意义 | 操作建议 |
|---|---|---|
| 胎心监护复查 | 确认胎心过速是否持续存在，观察胎动与胎心加速的关系 | 连续监测20分钟，若胎动时胎心加速正常（＞15bpm），可能为生理性反应 |
| 超声心动图 | 评估胎儿心脏结构是否异常（如先天性心脏病、心脏肿瘤） | 重点观察心脏四腔结构、瓣膜功能及血流动力学 |
| 无应激试验（NST） | 判断胎儿储备功能是否良好 | 胎动时胎心加速＜15bpm或无加速需警惕缺氧 |
| 母体血液检查 | 排查母体感染、甲状腺功能异常、电解质紊乱等 | 检测C反应蛋白、甲状腺功能、TORCH等指标 |
三、临床处理原则
- 建议左侧卧位吸氧30分钟，复查胎心监护
- 每日增加胎动自我监测次数，记录胎动规律
- 需住院观察，必要时行生物物理评分（BPP）评估胎儿状况
- 若合并胎儿水肿、心脏扩大等结构异常，需多学科会诊制定干预方案
1.轻度短暂过速（＜170次/分钟且无其他异常）
2.持续性胎心过速（＞170次/分钟或伴减速）
3. 胎心＞180次/分钟伴胎动减少，立即行剖宫产终止妊娠 紧急处理
四、预后与注意事项
- 多数良性胎心过速（如胎动相关）不会影响胎儿远期发育
- 持续缺氧相关过速可能导致胎儿窘迫、新生儿窒息，需加强产前监测
- 孕晚期建议每周2次胎心监护，合并高危因素（如妊娠糖尿病）需增加监测频率
及时就医明确病因是保障母婴安全的关键。单纯偶发胎心过速经干预后多可恢复正常，但需警惕潜在病理因素对妊娠结局的影响。