需紧急终止妊娠，不建议保胎。
怀孕36周胎心率87次/分属于严重的胎心过缓，远低于正常范围（110-160次/分），提示胎儿窘迫风险极高，此时保胎并非首选，应立即进行产科评估并尽快终止妊娠，以避免胎儿缺氧、酸中毒甚至更严重后果。
一、胎心率与胎儿健康的关系
1. 正常胎心率范围及意义
胎心率是反映胎儿宫内状态的重要指标。怀孕36周已属足月，正常胎心率范围为110-160次/分。心率在此区间内通常说明胎儿宫内环境良好，氧气供应充足。若超出此范围，尤其是显著降低，需高度警惕。
2. 胎心过缓的定义和常见原因
胎心过缓是指胎心率持续低于110次/分，且时间超过10分钟。常见原因包括：
- 胎儿窘迫：缺氧是最常见原因，多由胎盘功能不全、脐带绕颈或母体低血压等引起。
- 先天性心脏病：如房室传导阻滞等心脏结构异常。
- 母体因素：低体温、药物影响（如β受体阻滞剂）、甲状腺功能低下等。
- 胎盘与脐带异常：如胎盘早剥、脐带脱垂等。
3. 胎心过缓对胎儿的影响
持续胎心过缓会导致胎儿缺氧，进而引发代谢性酸中毒、重要脏器损伤，甚至胎死宫内。一旦发现，必须紧急干预。
胎心率范围（次/分） | 临床意义 | 建议措施 |
|---|---|---|
110-160 | 正常，胎儿宫内状态良好 | 定期监测，注意胎动变化 |
100-110 | 轻度胎心过缓，需警惕 | 加强监护，查找原因 |
＜100 | 重度胎心过缓，高度提示胎儿窘迫 | 立即产科评估，准备终止妊娠 |
二、怀孕36周胎心率87的可能原因
1. 胎儿因素
- 先天性心脏病：如完全性房室传导阻滞，可导致心率持续降低。
- 胎儿心律失常：如窦性心动过缓。
- 胎儿严重缺氧：因宫内储备能力差，心率显著下降。
2. 母体因素
- 低血压或休克：影响胎盘血液灌注。
- 药物影响：如某些降压药、镇静剂。
- 严重贫血或心肺疾病：导致母体氧供不足。
3. 胎盘与脐带因素
- 脐带绕颈、打结或脱垂：直接影响胎儿血供。
- 胎盘早剥或功能不全：导致胎儿氧气交换障碍。
- 羊水过少：减少脐带缓冲，增加压迫风险。
三、临床处理与干预措施
1. 紧急评估手段
- 胎心监护：持续监测胎心率变化及基线变异。
- B超检查：评估胎儿大小、羊水量、脐带血流及胎盘情况。
- 生物物理评分（BPP）：综合评估胎儿宫内状态。
- 胎儿头皮血pH测定（如已破膜）：直接评估胎儿酸碱状态。
2. 分娩时机与方式
怀孕36周已属足月，胎心率87次/分属紧急情况，通常建议：
- 立即终止妊娠，首选剖宫产。
- 若宫口已开全、短时间可分娩，可考虑产钳助产或胎头吸引。
- 新生儿娩出后需立即由新生儿科评估与复苏。
3. 保胎与终止妊娠的权衡
36周胎儿已基本成熟，保胎不仅无法改善胎心过缓，反而可能延误最佳干预时机。终止妊娠是保护母婴安全的首选。
评估步骤 | 具体措施 | 后续建议 |
|---|---|---|
确认胎心过缓 | 持续胎监、B超、生物物理评分 | 立即通知产科医生 |
排除可逆因素 | 变换体位、吸氧、停用可疑药物 | 若无改善，准备分娩 |
评估胎儿成熟度 | 结合孕周、B超估重 | 36周足月，可终止妊娠 |
决定分娩方式 | 剖宫产为主，必要时助产 | 新生儿复苏团队待命 |
四、预后与注意事项
1. 新生儿预后
及时终止妊娠并有效新生儿复苏，多数胎心过缓新生儿预后良好。但部分可能因缺氧导致神经系统损伤，需密切随访。
2. 后续妊娠建议
- 孕前及孕期全面排查心脏疾病、自身免疫性疾病等高危因素。
- 加强产检，尤其注意胎心率监测与胎盘功能评估。
3. 日常监测与保健
- 孕晚期每日胎动计数，胎动异常需立即就医。
- 定期胎心监护，尤其高危孕妇。
- 避免剧烈活动及长时间仰卧，保持左侧卧位以增加胎盘血供。
怀孕36周胎心率87次/分属胎心过缓，提示胎儿窘迫，需立即终止妊娠，保胎并非合理选择。及时就医、科学干预是保障母婴安全的关键。