胎心率91在孕三个多月时能否保住，需结合具体病因、复查结果及临床干预综合判断，部分经及时治疗可恢复正常，但风险较高。

怀孕三个多月时胎心率91次/分钟，已明显低于正常范围（110～160次/分钟），属于胎儿心动过缓。这种情况提示可能存在宫内缺氧、先天性心脏病、脐带绕颈、胎盘功能不全或其他胎儿发育异常，需尽快就医查明原因，并采取针对性干预措施。部分孕妇经积极治疗（如吸氧、卧床休息、病因治疗等）后胎心率可恢复，胎儿得以保住；但若存在严重染色体异常或心脏结构畸形，则预后较差，流产风险显著增高。

一、胎心率91的临床意义与风险

胎心率是反映胎儿宫内状态的重要指标。孕三个多月（约12～14周）正常胎心率应为110～160次/分钟，若持续低于110次/分钟，尤其是低至91次/分钟，需高度警惕。心动过缓可能预示胎儿窘迫、心脏传导系统异常或其他病理状态，不及时干预可能危及胎儿生命。

1. 胎心率91的医学定义与分级

胎心率指胎儿每分钟心跳次数。医学上通常将低于110次/分钟并持续10分钟以上定义为胎儿心动过缓。根据严重程度可分为：

• 轻度心动过缓：100～109次/分钟
• 中度心动过缓：90～99次/分钟
• 重度心动过缓：＜90次/分钟

胎心率91属于中度心动过缓，需紧急评估。

2. 胎心率91与胎儿预后的关系

胎心率越低，持续时间越长，胎儿预后越差。研究显示，胎心率＜100次/分钟时流产风险约44%，＜70次/分钟时流产风险接近100%。但孕三个多月胎儿已形成基本器官，部分经积极干预仍可改善。

下表为不同胎心率范围与预后的对比：

二、胎心率过缓的常见原因

导致孕三个多月胎心率91的原因多样，既可能是胎儿自身问题，也可能是母体因素或胎盘脐带异常。

1. 胎儿因素

• 先天性心脏病：如心脏结构畸形、传导系统异常，可导致心率持续减慢。
• 染色体异常：如唐氏综合征、18三体等，常伴发胎心率异常。
• 胎儿宫内感染：病毒或细菌感染影响胎儿心脏功能。
• 胎儿缺氧：因各种原因导致胎儿供氧不足，心脏代偿性减慢。

2. 母体因素

• 孕妇疾病：如甲状腺功能减退、严重贫血、心功能不全等，可影响胎儿供氧。
• 药物影响：某些降压药、镇静剂、抗心律失常药可通过胎盘抑制胎儿心率。
• 孕妇缺氧：如呼吸系统疾病、高原环境等，导致母体血氧不足，进而影响胎儿。

3. 胎盘与脐带因素

• 脐带绕颈：脐带缠绕颈部或肢体，压迫血流导致胎儿缺氧。
• 胎盘功能不全：胎盘老化、前置胎盘或胎盘早剥，影响胎儿氧气与营养供应。
• 羊水过少：羊水量减少，脐带受压风险增加，胎儿易缺氧。

下表为胎心率过缓常见原因及对应处理措施：

三、胎心率91的诊断与处理

发现胎心率91后，需尽快完善检查明确病因，并采取针对性治疗，最大限度争取保胎机会。

1. 诊断措施

• 胎心监护：持续监测胎心率变化，观察是否为一过性或持续性异常。
• 超声检查：评估胎儿发育、心脏结构、脐带血流、羊水量等。
• 胎儿超声心动图：排除先天性心脏病。
• 实验室检查：孕妇甲状腺功能、血常规、感染指标等。
• 遗传学检查：如无创DNA或羊水穿刺，排除染色体异常。

2. 治疗方法

• 吸氧治疗：孕妇每日吸氧2～3次，每次20～30分钟，改善胎儿缺氧。
• 卧床休息：左侧卧位为主，减少子宫对下腔静脉压迫，增加胎盘血供。
• 病因治疗：如甲状腺功能减退者补充甲状腺激素，感染者抗感染治疗。
• 药物干预：在医生指导下使用改善胎盘循环的药物。
• 密切监护：定期复查胎心、超声，必要时住院监测。

3. 预后评估与随访

胎心率91经积极干预后，部分可逐渐恢复正常，胎儿继续发育；但若病因无法解除或存在严重畸形，可能发生流产或死胎。需与医生充分沟通，根据复查结果决定是否继续妊娠。

胎心率91在孕三个多月时属于胎儿心动过缓，提示胎儿宫内状态异常，需尽快查明原因并积极干预。部分经吸氧、休息、病因治疗后可恢复，胎儿得以保住；但若存在严重先天性心脏病或染色体异常，则预后较差。孕妇应保持冷静，配合医生检查与治疗，争取最佳妊娠结局。