孕 20 周 1 天胎心 180 左右，宝宝是有可能保留的，但需要及时就医，进行全面评估和处理。
正常情况下，孕中期后胎儿的胎心率范围在 110-160 次 / 分钟。孕 20 周 1 天发现胎心 180 左右，已超出正常范围，属于胎心率增快。不过，这并不意味着宝宝就不能要了，因为多种因素可能导致这种情况，且多数情况下，经过恰当干预，胎儿可以继续健康发育。
一、可能导致胎心 180 左右的原因
1. 生理性因素
- 胎儿活动：胎儿在子宫内活动时，比如翻身、踢腿，可能使胎心暂时升高，可达到 160-170 次 / 分钟，甚至更高。通常胎儿活动结束后，胎心会逐渐恢复正常。例如，孕妇刚吃完饭，血糖升高，胎儿获得充足能量，活动较为活跃，胎心就可能出现一过性增快。
- 母体状态：母体的一些状况也会影响胎心。如母体贫血时，携带氧气能力下降，胎儿为获取足够氧气，心脏会代偿性加快跳动；母体情绪激动、紧张、焦虑，体内分泌的肾上腺素等激素会通过胎盘影响胎儿，导致胎心增快；若孕妇饮用了含有咖啡因的饮品，像咖啡、茶、部分功能饮料，咖啡因也可能刺激胎儿，使胎心暂时升高。
2. 病理性因素
- 母体疾病：
- 发热：孕妇体温每升高 1℃，胎儿心率大约会增加 10-20 次 / 分钟。像流感病毒感染引发的高热，可能导致胎儿心动过速。
- 甲状腺功能亢进：母体甲状腺激素分泌过多，会加速胎儿新陈代谢，致使胎心持续增快。
- 其他疾病：如妊娠高血压疾病，会影响胎盘的血液灌注，胎儿可能因缺氧出现胎心增快；还有母体的自身免疫性疾病等，也可能影响胎儿。
- 胎儿因素：
- 胎儿宫内感染：某些病毒、细菌等病原体通过胎盘感染胎儿，引发炎症反应，可导致胎儿心率加快。
- 胎儿窘迫：这是较为严重的情况，多因胎盘功能减退、脐带异常（如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转）等导致胎儿缺氧，初期表现常为胎心增快。
- 胎儿心脏发育异常：胎儿若存在先天性心脏病，心脏结构和功能的异常可能使胎心出现异常增快。
- 药物因素：孕妇若服用了某些药物，比如沙丁胺醇等支气管扩张剂、阿托品等抗胆碱能药物，这些药物通过胎盘进入胎儿体内，可能影响胎儿心脏传导系统，引起胎心增快。
二、判断宝宝能否保留的评估方法
1. 胎心监护
通过连续记录胎心率的变化，观察基线胎心率（正常 110-160 次 / 分钟）、胎心率变异（正常为 6-25 次 / 分钟）、有无胎心加速及减速等情况。若胎心监护提示除了胎心率增快，还存在胎心率变异减少、晚期减速等，提示胎儿缺氧风险较高，宝宝的预后可能受到影响。
2. 超声检查
- 生物物理评分：从胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量及胎心率这几个方面进行评分，满分 10 分。若评分较低，如≤4 分，提示胎儿可能存在缺氧等异常情况，对宝宝的保留决策有重要参考价值。
- 脐动脉血流监测：测量脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速比值（S/D）等指标，评估胎盘循环状况。若 S/D 值异常升高，反映胎盘血管阻力增加，胎儿可能存在缺氧，影响宝宝的健康状况评估。
3. 其他检查
- 母体甲状腺功能检查：若怀疑母体甲状腺功能亢进导致胎心增快，需检测甲状腺激素水平，如促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等，以明确病因并指导治疗。
- 感染指标检测：若考虑胎儿宫内感染，可检测母体血常规、C 反应蛋白等感染指标，以及针对特定病原体的抗体检测，如 TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等）抗体，判断是否存在感染及感染源。
三、针对不同情况的处理措施
1. 生理性因素导致的处理
- 胎儿活动引起：一般无需特殊处理，孕妇可休息片刻，待胎儿安静后再次监测胎心，通常会恢复正常。
- 母体状态引起：若因母体贫血，可根据贫血类型补充铁剂、维生素 B12、叶酸等纠正贫血；若因情绪因素，孕妇可通过听音乐、散步等方式放松心情，稳定情绪后复测胎心；若是咖啡因摄入导致，减少相关饮品摄入，观察胎心变化。
2. 病理性因素导致的处理
- 母体疾病：
- 发热：积极寻找发热原因并针对病因治疗，如感染性发热使用抗生素控制感染，同时采取物理降温或必要时使用对胎儿相对安全的退热药物，将体温控制后，观察胎心恢复情况。
- 甲状腺功能亢进：在医生指导下使用丙硫氧嘧啶等药物控制甲状腺功能，密切监测胎儿胎心及生长发育情况。
- 其他疾病：如妊娠高血压疾病，需积极控制血压，必要时住院治疗，改善胎盘灌注，根据病情严重程度及孕周决定是否继续妊娠。
- 胎儿因素：
- 胎儿宫内感染：明确病原体后，选用敏感且对胎儿安全的抗生素或抗病毒药物进行抗感染治疗，同时密切监测胎心及胎儿生长情况。
- 胎儿窘迫：若因脐带绕颈等脐带异常引起，孕妇可采取左侧卧位，吸氧，增加胎盘血供，若胎心持续不恢复正常，且孕周较大，可能需及时终止妊娠；若为胎盘功能减退，根据孕周及胎儿情况，必要时提前分娩。
- 胎儿心脏发育异常：进一步进行胎儿心脏超声等详细检查，评估心脏畸形的严重程度，多学科会诊后，与孕妇及家属充分沟通，根据具体情况决定是否继续妊娠。
- 药物因素：若因服用药物导致，在医生评估后，若病情允许，可调整药物剂量或更换对胎儿影响较小的药物，同时密切监测胎心。
孕 20 周 1 天发现胎心 180 左右，先不要过于惊慌，及时就医至关重要。医生会通过全面检查评估导致胎心增快的原因，针对不同情况采取相应措施。多数情况下，经过积极干预，宝宝能够继续健康发育至足月分娩。但如果存在严重的胎儿畸形、难以纠正的胎儿窘迫等情况，可能需要综合多方面因素，谨慎考虑妊娠的去留问题。在整个过程中，孕妇要积极配合医生的检查和治疗建议，保持良好的心态，这对胎儿的健康也非常重要。