致盲率可达30%-50%
匐行性脉络膜炎是一种累及眼底脉络膜的慢性炎症性疾病，具有进行性破坏性和高复发风险特征。若未及时干预，可导致永久性视力损伤甚至失明，其严重程度与病程进展速度、病变范围及治疗依从性密切相关。
一、病理特征与发病机制
炎症浸润模式
病变以脉络膜血管周围炎性细胞浸润为核心，逐渐向视网膜及视神经扩散。病理学显示，早期以淋巴细胞浸润为主，晚期可出现纤维化及血管闭塞。免疫异常关联
与HLA-B51基因阳性、Th1/Th17细胞过度活化显著相关，提示自身免疫反应是主要发病机制。高危人群特征
多发于20-40岁青壮年，男性发病率略高于女性，合并系统性病变（如口腔溃疡、关节炎）者预后更差。
二、临床表现与诊断标准
| 临床特征 | 典型表现 | 非典型表现 |
|---|---|---|
| 视力变化 | 急性下降（60%-70%患者） | 渐进性模糊（10%-15%） |
| 眼底病变 | 黄斑区渗出灶、视盘水肿 | 周边视网膜血管炎 |
| 伴随症状 | 眼痛、畏光（40%病例） | 无自觉症状（慢性期） |
诊断关键指标：
FFA/ICGA：显示脉络膜血管渗漏及高灌注区
OCT：视网膜色素上皮层脱离、脉络膜增厚
实验室检查：ESR升高、CRP阳性，排除感染及肿瘤因素
三、治疗方案与预后对比
糖皮质激素
全身用药：泼尼松1mg/kg/d，控制急性期炎症有效率85%
局部注射：后Tenon囊注射曲安奈德，适用于局限性病变
免疫抑制剂
环孢素A：5-8mg/kg/d，对激素耐药者有效率60%
抗TNF-α制剂：英夫利昔单抗5mg/kg，显著降低复发率
手术干预
玻璃体切除术：适用于玻璃体混浊严重影响视力者
光凝/冷凝：针对周边部活动性病灶
| 治疗方式 | 起效时间 | 1年复发率 | 主要副作用 |
|---|---|---|---|
| 激素口服 | 1-2周 | 40%-50% | 骨质疏松、血糖升高 |
| 免疫抑制剂 | 4-6周 | 20%-30% | 肝肾功能损伤、感染风险↑ |
| 生物制剂 | 1-3天 | 10%-15% | 过敏反应、结核激活风险 |
四、预后影响因素
积极因素：早期诊断（发病3个月内）、单一眼部受累、规范治疗
不良因素：合并多系统损害、黄斑中心凹受累、治疗依从性差
该疾病的严重性体现在其不可逆的视力损害潜力及长期管理复杂性。患者需严格遵循眼科随访（每3-6个月OCT/FFA检查），控制全身免疫状态，避免紫外线暴露及过度劳累。随着生物制剂的应用，5年保有视力＞0.5的比例已提升至75%，但延误治疗仍可能导致永久性功能丧失。