约5%-15%的成年人尿常规检查中可能出现一过性蛋白尿，但持续性蛋白尿需警惕病理性原因。
尿蛋白是指尿液中出现过量蛋白质，正常情况下肾小球滤过膜会阻挡大分子蛋白质通过，仅极少量的小分子蛋白可能被滤出并被肾小管重吸收。当肾脏滤过功能受损、肾小管重吸收障碍或存在异常蛋白质分泌时，尿液中蛋白质含量便会异常升高。
一、生理性原因
暂时性因素
- 剧烈运动：短时间内增加肾小球通透性，导致运动性蛋白尿。
- 发热或应激：体温升高或情绪紧张可引发一过性蛋白尿。
- 体位变化：青少年常见直立性蛋白尿，卧位时消失。
饮食与药物影响
- 高蛋白饮食：短期内增加肾脏滤过负荷。
- 药物干扰：如阿司匹林、抗生素等可能引起肾小管损伤。
| 生理性蛋白尿特征 | 病理性蛋白尿特征 |
|---|---|
| 一过性，可自行恢复 | 持续性，需医学干预 |
| 尿蛋白量通常<1g/24h | 尿蛋白量常>1g/24h |
| 无肾脏结构损伤 | 伴肾功能异常或结构改变 |
二、病理性原因
肾小球疾病
- 原发性：如微小病变肾病、IgA肾病，因滤过膜损伤导致大分子蛋白漏出。
- 继发性：糖尿病肾病、高血压肾病等，长期代谢异常破坏肾小球结构。
肾小管间质病变
- 感染或中毒：重金属、药物等损害肾小管重吸收功能，以β2微球蛋白等小分子蛋白为主。
- 遗传性疾病：如范可尼综合征。
溢出性蛋白尿
多发性骨髓瘤：血浆中轻链蛋白过量，超过肾小管重吸收能力。
| 常见病理性蛋白尿类型 | 典型蛋白质成分 | 相关疾病示例 |
|---|---|---|
| 肾小球性 | 白蛋白、IgG | 糖尿病肾病 |
| 肾小管性 | β2微球蛋白、α1微球蛋白 | 间质性肾炎 |
| 溢出性 | 轻链蛋白、血红蛋白 | 多发性骨髓瘤、溶血性贫血 |
三、其他系统性疾病
- 心血管疾病
心力衰竭：肾淤血导致滤过压升高。
- 自身免疫病
系统性红斑狼疮：免疫复合物沉积损伤肾脏。
- 感染性疾病
链球菌感染后肾炎：免疫反应累及肾脏。
尿蛋白的出现可能是健康预警信号，需结合24小时尿蛋白定量、肾功能检查及影像学评估明确病因。生理性蛋白尿通常无害，但持续性或大量蛋白尿需及时就医，避免慢性肾病进展。日常生活中控制血压、血糖，减少肾毒性药物使用，是预防蛋白尿的关键措施。