40岁以上中老年人为胸痹心痛高发人群，现代社会生活方式及饮食结构改变导致发病率逐年上升。

胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食不节、情志失调、寒邪侵袭等引起痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的病症。其核心病机为本虚标实，本虚为心气、阴阳亏虚，标实为痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病理产物痹阻心脉。病情轻重不一，轻者偶发短暂轻微胸部沉闷或隐痛，重者可呈压榨样绞痛，常因劳累、饱餐、寒冷及情绪激动诱发，严重者可危及生命。

一、病因与病机

胸痹心痛的病因复杂多样，主要包括年老体虚、饮食不当、情志失调、寒邪内侵。这些因素导致心脉痹阻，不通则痛。

1. 年老体虚
   年过四十，肾气渐衰，肾阳虚则心阳不振，血脉失于温煦鼓动；肾阴虚则火旺灼津成痰，痰热上犯心脉，均可致心脉痹阻。

2. 饮食不当
   恣食肥甘厚味，损伤脾胃，酿湿生痰，痰浊上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻。痰郁化火，灼血为瘀，痰瘀互结，加重病情。

3. 情志失调
   忧思伤脾，脾虚气结，津液不布，聚而为痰；郁怒伤肝，肝郁气滞，气滞痰浊痹阻心脉。七情太过，常为重要诱因。

4. 寒邪内侵
   素体阳虚，寒邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，发为心痛。气候骤冷易诱发。

病机演变：病位在心，与肝、脾、肾密切相关。病性为本虚标实，虚实夹杂。发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，病情进展可致真心痛、心衰、猝死等危候。

二、临床表现

胸痹心痛以胸闷、心痛、短气为主症，多发于中老年男性，疼痛常位于胸骨后或左胸部，可放射至肩背、前臂、咽喉等，持续数秒至数十分钟，休息或用药后缓解。严重者疼痛剧烈，持续不止，伴面色苍白、冷汗、肢冷，为真心痛，属危重急症。

常见伴随症状：心悸、气短、乏力、自汗、喘促、脉结代等。

诱发因素：情志波动、气候变化、饱餐、劳累等。

三、辨证分型与治疗

根据临床表现，胸痹心痛可分为六种主要证型，治法各异。

1. 寒凝心脉证
   突发绞痛，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧。治以温经散寒，活血通痹，方用当归四逆汤或枳实薤白桂枝汤。

2. 气滞心胸证
   胸闷胀痛，痛无定处，情志诱发，太息则舒，苔薄，脉弦。治以疏调气机，和血舒脉，方用柴胡疏肝散。

3. 痰浊闭阻证
   胸闷如窒，痰多气短，形体肥胖，苔白腻，脉滑。治以通阳泄浊，豁痰开结，方用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。

4. 瘀血痹阻证
   心胸刺痛，痛有定处，舌质紫暗有瘀斑，脉涩。治以活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤。

5. 心气不足证
   隐痛阵作，气短乏力，心悸自汗，舌淡苔白，脉弱。治以补益心气，方用保元汤。

6. 气阴两虚证
   胸闷隐痛，心悸盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。治以益气养阴，方用生脉散合人参养荣汤。

治疗原则：急则治标，缓则治本，或标本兼治。发作期以芳香温通、活血化瘀为主，缓解期以扶正固本为主。

胸痹心痛常见证型与治疗对比表

四、鉴别诊断

胸痹心痛需与胃痛、胸痛、胁痛等疾病鉴别，避免误诊误治。

1. 胃痛
   疼痛位于上腹胃脘部，常伴泛酸、嗳气、恶心等消化系统症状，与饮食相关。胃镜、B超等可助鉴别。

2. 胸痛
   疼痛与呼吸、运动相关，常伴咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系统症状，胸部X线等检查可鉴别。

3. 胁痛
   疼痛以右胁为主，可伴厌油、黄疸、发热，胆囊造影、肝功能等可助鉴别。

胸痹心痛与常见胸腹部疾病鉴别表

五、预防与调护

预防胸痹心痛，需注重情志调畅、饮食有节、起居有常、适度运动，避免寒冷刺激。患者应戒烟限酒，控制体重，定期体检，监测血压、血脂、血糖。已患病者应遵医嘱服药，避免劳累和情绪激动，随身携带急救药物（如速效救心丸），出现胸痛持续不缓解，立即就医。

胸痹心痛是中老年人群常见的心系疾病，病因复杂，病机为本虚标实，临床以胸部发作性憋闷疼痛为主要表现，需与胃痛、胸痛、胁痛等鉴别。中医辨证分型治疗，结合现代医学手段，可有效控制症状、改善预后。加强预防与调护，对减少发作、提高生活质量至关重要。