肠麻痹（发生率约14%～30%）是腹部手术后常见的并发症，表现为肠道蠕动功能减弱或消失，导致肠内容物无法正常通过，引发腹胀、腹痛等症状。
肠麻痹，又称麻痹性肠梗阻或无动力性肠麻痹，是一种由多种因素导致的肠道运动功能障碍性疾病。其核心机制是肠道平滑肌收缩力下降或神经传导受阻，使肠管扩张、蠕动停止，进而影响食物消化与废物排泄。以下从病因、症状、诊断、治疗及预防等方面全面解析肠麻痹。
一、病因与分类
肠麻痹的诱发因素复杂，主要可分为三类：
- 手术与创伤
- 腹部手术（如胃肠、肝胆手术）后24～72小时内，约30%患者因麻醉药物、术中牵拉或炎症反应出现暂时性肠麻痹。
- 严重创伤（如腹腔出血、脏器损伤）或感染（如腹膜炎）可致肠道神经反射紊乱。
- 药物与疾病
- 药物副作用：如阿片类镇痛药、抗胆碱药物抑制肠道神经传导。
- 基础疾病：肾衰竭、甲状腺功能低下、电解质紊乱（低钾血症）等影响肠道功能。
- 神经与血管因素
中枢神经损伤（如脊髓病变）或肠道供血不足（如动脉血栓）直接破坏肠道运动调控机制。
二、症状与诊断
典型症状包括：持续性腹胀、腹痛（无绞痛特征）、停止排气排便、恶心呕吐。诊断需结合临床检查：
- 影像学：X线或CT显示肠管扩张、积气积液，液平面广泛分布。
- 体征：腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱或消失。
- 鉴别关键：需与机械性肠梗阻区分（后者多伴阵发性绞痛，梗阻部位明确）。
三、治疗原则与方法
治疗以“解除病因+恢复功能”为核心，分阶段实施：
- 基础治疗
- 胃肠减压：通过胃管引流胃液，减轻肠道压力。
- 营养支持：禁食期间静脉补充电解质与营养，维持水盐平衡。
- 药物治疗
- 促动力药物：新斯的明、莫沙必利等刺激肠道蠕动，但需避免过量引发痉挛。
- 抗炎与抗感染：针对原发病（如腹膜炎）使用抗生素，减少炎症对肠道的影响。
- 物理与中医干预
- 针灸与穴位注射：电针刺激足三里、天枢等穴位，临床证实可加速术后肠功能恢复。
- 中药灌肠：大黄、枳实等中药配伍灌肠，促进肠道气血运行，缓解麻痹症状。
- 手术治疗：若由肠缺血或严重粘连引发，需手术解除梗阻根源。
四、预防与康复
预防重点在于降低高危因素：
- 术后管理：早期下床活动（术后24小时内），配合腹部按摩促进肠蠕动。
- 药物调控：合理使用镇痛药，避免长期依赖阿片类药物。
- 高危人群监测：对肾衰、电解质紊乱患者，定期评估肠道功能。
康复期需逐步调整饮食：从流质（如米汤）过渡至软食，增加膳食纤维摄入，避免高脂高纤维食物加重负担。
对比表格：肠麻痹 vs 机械性肠梗阻
| 特征 | 肠麻痹（麻痹性肠梗阻） | 机械性肠梗阻 |
|---|---|---|
| 病因 | 神经/肌肉功能障碍 | 肠道物理阻塞 |
| 症状 | 持续性腹胀，无绞痛 | 阵发性绞痛 |
| 影像学 | 全肠段扩张，液平面分散 | 局部肠段梗阻 |
| 治疗 | 药物+物理干预为主 | 常需手术解除梗阻 |
| 预后 | 多数经保守治疗恢复 | 取决于梗阻部位与时间 |
肠麻痹作为影响肠道功能的复杂疾病，其发生与手术、药物、基础疾病等多因素密切相关。及时识别症状、明确病因并采用综合治疗（药物、物理、手术）是改善预后的关键。通过术后早期活动、合理用药及高危人群监测，可有效降低肠麻痹风险，帮助患者恢复肠道健康，提升生活质量。对疑似肠麻痹患者，建议立即就医以避免严重并发症。
