胎心173次/分属于II类（可疑），需持续监护、必要时宫内复苏，多数情况下宝宝可以要，但必须动态评估和及时处理。

怀孕第39周胎心173次/分，已超出正常胎心范围（110～160次/分），属于胎儿心动过速，提示可能存在胎儿宫内缺氧等风险，但并不代表必须立即终止妊娠。临床需结合胎动、宫缩、基线变异、有无减速等综合评估，通常归为II类（可疑）胎心监护图形，需密切监护、采取宫内复苏措施，并根据变化决定是否需要干预或分娩。及时、规范的处理多数情况下可保障母婴安全。

一、胎心监护的基本概念与意义

胎心监护是评估胎儿宫内状态的重要手段，通过监测胎心率基线、变异、加速、减速及宫缩，判断胎儿有无缺氧、酸中毒等风险。孕晚期尤其临近分娩时，胎心监护对及时发现胎儿窘迫、指导临床决策至关重要。

1. 胎心率的正常范围与分类

   • 正常胎心基线为110～160次/分，超出此范围持续10分钟以上即为异常。
   • 胎儿心动过速：>160次/分，可能因母体发热、感染、胎儿缺氧、药物影响等引起。
   • 胎儿心动过缓：<110次/分，需警惕胎儿严重缺氧或心脏异常。

   表：不同胎心率范围及临床意义

   胎心率（次/分）	分类	常见原因	临床意义
   110～160	正常	胎儿状态良好	无需特殊干预
   161～180	轻度心动过速	母体发热、胎儿早期缺氧、胎动	需结合其他指标评估
   >180	重度心动过速	严重感染、明显缺氧、药物影响	高度警惕，需立即处理
   <110	心动过缓	胎儿窘迫、心脏异常、脐带受压	需紧急评估，必要时终止妊娠

2. 胎心监护的三级评价系统

   • I类（正常）：基线110～160次/分，变异正常，无晚期或变异减速，提示胎儿酸碱平衡正常，无需特殊干预。
   • II类（可疑）：包括胎心过速、变异缺失不伴减速、微小变异、反复性变异减速等，需持续监护、再评估，必要时宫内复苏。
   • III类（异常）：变异缺失伴反复性减速、心动过缓、正弦波形，提示胎儿酸中毒，需立即分娩。

   表：胎心监护三级评价系统及处理原则

   分类	描述	意义	处理原则
   I类	基线正常，变异正常，无减速	胎儿状态良好	常规监护，无需干预
   II类	胎心过速、变异异常、有减速	可疑缺氧，需进一步评估	持续监护，宫内复苏，动态评估
   III类	变异缺失伴减速、正弦波形	高度提示胎儿窘迫或酸中毒	立即宫内复苏并终止妊娠

二、孕39周胎心173的临床意义与处理

孕39周已属足月，胎心173属于胎儿心动过速，归为II类胎心监护图形，需高度警惕胎儿宫内缺氧可能，但并非绝对危险。应结合胎动、羊水、脐血流、母体状况等综合判断，并采取相应措施。

1. 可能原因分析

   • 生理性因素：胎动频繁、孕妇情绪激动、发热、脱水等可致一过性胎心加快。
   • 病理性因素：胎儿宫内缺氧、胎盘功能减退、脐带绕颈、母体感染、妊娠期并发症等。
   • 其他因素：药物影响（如特布他林）、孕妇甲状腺功能亢进等。

2. 处理流程与措施

   • 初步评估：详细询问病史，检查胎动、宫缩、羊水量、母体体温等，排除发热、感染等。
   • 宫内复苏：
     • 改变体位（左侧卧位）改善子宫胎盘血流。
     • 面罩吸氧，提高胎儿血氧饱和度。
     • 静脉补液，纠正母体脱水或低血压。
     • 停用缩宫素等宫缩刺激药物。
   • 持续监护：动态复查胎心监护，观察胎心变化、变异、减速及加速反应。
   • 进一步检查：必要时行生物物理评分（BPP）、脐动脉血流多普勒等，评估胎儿宫内状态。
   • 分娩决策：若胎心持续>170次/分，伴变异减速、变异缺失或胎动减少，应考虑终止妊娠。

   表：胎心173次/分处理流程与注意事项

   步骤	具体措施	注意事项
   初步评估	询问病史、胎动、宫缩、羊水、母体体温等	排除发热、感染、药物影响
   宫内复苏	左侧卧位、吸氧、静脉补液、停用缩宫素	每项措施需观察15～30分钟效果
   持续监护	动态复查胎心监护，观察基线、变异、减速、加速	至少监护40分钟以上，必要时延长
   进一步检查	生物物理评分（BPP）、脐动脉S/D值、胎儿大脑中动脉血流等	根据医疗机构条件选择
   分娩决策	持续异常或合并其他高危因素，考虑剖宫产或助产	充分与孕妇及家属沟通，知情同意

三、预后与注意事项

孕39周胎心173如能及时发现并规范处理，多数胎儿预后良好。关键在于动态评估和避免延误。若仅为一过性胎心加快，去除诱因后可恢复正常；若为持续性胎心过速伴其他异常，需警惕胎儿窘迫，尽快终止妊娠可避免不良结局。

1. 预后因素

   • 良好预后：一过性胎心加快、宫内复苏有效、无其他合并症。
   • 不良预后：持续胎心过速伴变异减速、变异缺失、胎动明显减少、羊水粪染等。

2. 注意事项

   • 孕妇应每日监测胎动，异常及时就医。
   • 避免过度紧张、焦虑，保证充足休息和营养。
   • 定期产检，高危孕妇加强监护。
   • 医护人员需熟练掌握胎心监护判读及宫内复苏技术。

   表：胎心173次/分预后与随访建议

   预后类型	临床特点	随访建议
   良好	一过性胎心加快，宫内复苏有效，无其他异常	继续常规产检，注意胎动
   可疑	胎心波动，宫内复苏部分有效，伴轻度变异异常	缩短产检间隔，加强监护
   不良	持续胎心过速，伴变异减速、变异缺失、胎动减少	考虑终止妊娠，新生儿科密切随访

胎心173次/分在孕39周需高度重视，但多数宝宝可以要，关键在于动态监护、及时宫内复苏和综合评估，避免延误处理，以最大程度保障母婴安全。