怀孕 50 多天时，正常胎心率范围是 110～160 次 / 分，此时胎心率 77 次 / 分低于正常范围，是否保胎需综合判断。这一阶段，胎心率是反映胎儿在子宫内状态的重要指标，77 次 / 分的胎心率属于异常情况，可能暗示胎儿存在一定问题，但并非绝对意味着无法保胎，要全面评估后才能决定。
一、可能导致胎心率低的原因
- 胎儿自身因素
- 发育异常：染色体异常、先天性心脏病等胎儿发育问题，都可能致使胎心率低于正常水平。例如染色体数目或结构异常，可能影响胎儿心脏及其他器官的正常发育，进而影响心脏功能，导致胎心率下降。
- 胎儿缺氧：胎盘功能减退、脐带绕颈、羊水量异常等情况，都可能造成胎儿缺氧，从而引发胎心率减慢。胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，若胎盘功能不佳，无法为胎儿提供充足的氧气和营养物质，就会影响胎儿的正常发育，其中也包括心脏功能，导致胎心率降低。脐带绕颈过紧或打结时，脐带血流受阻，同样会使胎儿得不到足够的氧气供应，引发胎心率异常。
- 母体因素
- 疾病影响：孕妇患有严重贫血、甲状腺功能减退、妊娠期高血压疾病等，可能影响胎儿的血液供应和氧气输送，进而影响胎心率。严重贫血时，母体血液携带氧气的能力下降，到达胎儿的氧气量减少，胎儿为了维持正常生理活动，可能会出现胎心率改变。甲状腺功能减退时，孕妇体内甲状腺激素分泌不足，会影响全身代谢，包括胎儿的发育，也可能导致胎心率异常。妊娠期高血压疾病会使胎盘血管痉挛，影响胎盘的血液灌注，对胎儿的氧供产生不良影响。
- 药物影响：孕期若服用了某些影响胎儿心率的药物，也可能造成胎心率减慢。例如，某些抗心律失常药物、部分降压药等，可能通过胎盘影响胎儿心脏的电生理活动，导致胎心率下降。
- 检测误差
- 检测时间过早：一般怀孕 5 周左右，经阴道超声最早可探及胎心；而经腹部超声，通常需在孕 6 - 7 周左右才能较清晰地看到胎心。若在孕早期过早进行胎心检测，由于胚胎太小，心脏结构和功能尚未发育完善，可能导致心率测量不准确，出现胎心率看似偏低的情况。
- 仪器及操作因素：使用的多普勒胎心仪在孕早期灵敏度有限，且检测时探头的放置角度、孕妇腹壁的厚度等，都可能影响检测结果的准确性。比如，探头角度不佳可能无法准确捕捉到胎儿心脏的电信号，从而得出错误的胎心率数值；孕妇腹壁较厚时，超声信号在穿透腹壁过程中会有一定衰减，也可能影响胎心率测量的准确性。
二、评估是否适合保胎的检查手段
- 超声检查
- 评估胎儿发育情况：通过超声检查，可以测量胎儿的大小，观察胎芽、胎心搏动情况，以及胎儿各器官的发育是否存在明显异常。正常情况下，怀孕 50 多天时，胚胎初具人形，可看到明显的胎芽和胎心搏动。若超声显示胎儿大小与孕周相符，且除了胎心率低外，其他发育指标正常，那么保胎的可能性相对较大；若胎儿发育明显小于孕周，或存在其他结构异常，如颅脑、心脏、肢体等部位的畸形，可能提示胎儿预后不良，保胎需谨慎考虑。
- 观察胎盘和羊水情况：胎盘的位置、形态、厚度以及羊水量，对于判断胎儿在宫内的生存环境至关重要。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，厚度适中，羊水量也应在一定范围内。若胎盘位置过低，可能存在前置胎盘的风险，影响胎儿的血液供应；胎盘形态异常或厚度过薄，可能提示胎盘功能不佳。羊水量过少，可能导致胎儿在宫内活动受限，增加胎儿缺氧的风险；羊水量过多，也可能与胎儿畸形等问题有关。
- 血液检查
- 人绒毛膜促性腺激素（hCG）和孕酮水平：hCG 是由胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，在怀孕早期，其水平会迅速升高，一般每 48 小时左右会翻倍。孕酮则对维持妊娠起着重要作用，能使子宫内膜增厚，为胚胎着床和发育提供良好的环境。若 hCG 水平翻倍正常，孕酮水平也在正常范围，说明胚胎的滋养层细胞功能正常，胎儿发育的基础条件较好，对于胎心率低的情况，保胎的成功率可能相对较高；若 hCG 水平上升缓慢或不升反降，孕酮水平较低，可能提示胚胎发育不良，保胎难度较大。
- 母体相关疾病筛查：进行血常规检查，可判断孕妇是否存在贫血及贫血的严重程度；甲状腺功能检查，能明确孕妇是否有甲状腺功能减退等甲状腺疾病；凝血功能检查等，有助于发现孕妇是否存在可能影响胎盘血液循环的血液系统疾病。这些检查结果对于评估胎心率低的原因以及决定是否保胎具有重要意义。
- 胎心监护（必要时）：虽然在怀孕 50 多天时，常规并不进行胎心监护，但如果高度怀疑胎儿存在宫内窘迫等问题，可能需要进行胎心监护。通过胎心监护，可以连续记录胎儿心率的变化，以及观察宫缩与胎心率之间的关系。正常的胎心监护图形应该有一定的基线变异，即胎心率在一定范围内波动，且在胎动时，胎心率会有适当的加速反应。若胎心监护显示胎心率基线平直，无明显变异，或出现晚期减速、变异减速等异常图形，提示胎儿可能存在缺氧情况，需要及时采取相应措施，此时保胎决策需更加谨慎。
三、保胎的相关情况
- 保胎的条件：若经过全面检查，未发现胎儿存在严重的发育异常，胎盘和羊水情况基本正常，母体也无严重影响妊娠的疾病，且孕妇有强烈的保胎意愿，在医生评估后，可考虑进行保胎治疗。例如，当发现胎心率低是由于孕妇近期休息不好、情绪紧张等因素导致，且其他检查指标均正常时，通过适当的保胎措施，有可能改善胎儿的情况。
- 保胎的措施
- 药物治疗：常用的保胎药物包括黄体酮、绒毛膜促性腺激素等。黄体酮可以补充孕妇体内的孕激素水平，维持子宫内膜的稳定，为胚胎发育提供良好的环境，有助于减少子宫收缩，避免胚胎受到不良刺激。绒毛膜促性腺激素则可以促进黄体功能，增加孕酮的分泌，对维持妊娠也有重要作用。对于因母体疾病导致胎心率低的情况，如孕妇甲状腺功能减退，可能需要补充甲状腺激素进行治疗；若孕妇贫血，可能需要补充铁剂、维生素 B12 等纠正贫血。
- 生活调整：孕妇需要充分休息，避免剧烈运动和过度劳累，保证充足的睡眠，以减少身体的消耗，为胎儿的发育创造良好的母体环境。要保持情绪稳定，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，因为这些情绪可能会影响内分泌系统，进而对胎儿产生不利影响。在饮食方面，应保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以满足胎儿生长发育的需要。
- 保胎的观察与监测：在保胎过程中，需要密切观察孕妇的症状，如是否出现腹痛、阴道流血等情况。若出现腹痛加重或阴道流血增多，可能提示保胎效果不佳，有流产的风险。要定期进行超声检查和血液检查，监测胎儿的发育情况、胎心率的变化、hCG 和孕酮水平等指标。一般建议每周进行一次超声检查，观察胎儿的生长发育情况以及胎心率是否恢复正常；每 2 - 3 天复查一次 hCG 和孕酮水平，了解胚胎的活性。根据检查结果，医生会及时调整保胎方案。
怀孕 50 多天胎心率 77 次 / 分属于异常情况，是否保胎需要综合多方面因素判断。孕妇发现胎心率异常后，应及时就医，在医生的指导下进行全面检查，医生会根据检查结果，结合孕妇的具体情况，给出专业的保胎建议。无论最终决定是否保胎，孕妇都应保持良好心态，积极面对。