不正常
怀孕第 38 周时，胎儿正常的心率范围在 110-160 次 / 分钟，此时胎儿心率 86 次 / 分钟低于正常范围，属于不正常的情况。这可能由多种因素引起，需要进一步检查评估。以下为你详细介绍：
一、胎儿心率的正常范围及意义
- 正常范围界定：整个孕期中，胎儿的正常心率通常维持在 110-160 次 / 分钟。到怀孕 38 周时，胎儿的心脏发育已基本成熟，心率也稳定在这个正常区间内。该范围是经过大量医学研究和临床实践总结得出的，可用于衡量胎儿在母体内的健康状况。
- 意义：胎儿心率能够反映其在子宫内的状态，正常的心率意味着胎儿的心脏功能良好，血液循环正常，能保证氧气和营养物质顺利输送，维持正常的生长发育。若心率出现异常，可能提示胎儿存在健康问题。
二、导致怀孕 38 周胎儿心率 86 次 / 分钟的原因
- 脐带因素：脐带绕颈、脐带扭转、脐带脱垂等情况，都可能导致脐带受压，使胎儿血液循环受阻，进而引起心率下降。例如，脐带绕颈周数较多或缠绕过紧时，会对脐带血流产生明显影响，阻碍氧气和营养物质供应给胎儿。
- 胎盘因素：胎盘早剥时，胎盘从子宫壁分离，会减少胎儿的血液供应，引发胎儿缺氧，导致心率降低。过期妊娠时，胎盘功能逐渐减退，无法满足胎儿对氧气和营养的需求，也可能造成胎儿心率异常。
- 母体因素：母体患有妊娠期高血压疾病时，全身小动脉痉挛，会影响胎盘的血液灌注，使胎儿缺氧，致使心率下降。孕妇使用某些药物，如普萘洛尔、硫酸镁、镇静药物等，也可能导致胎儿心率降低。
- 胎儿自身因素：胎儿存在心脏畸形，如先天性房室传导阻滞等，可引起心脏电生理活动异常，导致心率减慢。胎儿宫内感染，如病毒感染等，影响心肌功能，也可能出现心率下降的情况。
三、不同原因引发的胎儿心率异常的危害
| 原因分类 | 具体原因 | 危害描述 |
|---|---|---|
| 脐带因素 | 脐带绕颈、扭转、脱垂 | 阻碍胎儿血液循环，严重时可导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内 |
| 胎盘因素 | 胎盘早剥 | 起病急、进展快，可迅速减少胎儿血液供应，引发胎儿严重缺氧，危及胎儿生命，对母体也可能造成大出血等严重后果 |
| 胎盘因素 | 过期妊娠 | 胎盘功能减退，长期慢性缺氧可影响胎儿生长发育，导致胎儿生长受限，增加胎儿窘迫、胎死宫内风险 |
| 母体因素 | 妊娠期高血压疾病 | 影响胎盘血液灌注，导致胎儿缺氧，严重时引发胎儿窘迫，还可能影响母体多个脏器功能 |
| 母体因素 | 药物影响 | 抑制胎儿心脏功能，导致心率持续过低，影响胎儿心脏及全身器官的血液灌注，对胎儿发育产生不良影响 |
| 胎儿自身因素 | 心脏畸形 | 影响心脏泵血功能，导致全身血液循环异常，不仅影响胎儿当前在宫内的生长，还可能对出生后的生活质量和生存造成严重威胁 |
| 胎儿自身因素 | 宫内感染 | 损害心肌，影响心脏功能，严重感染还可能引发胎儿全身炎症反应，影响多器官功能，导致预后不良 |
四、应对措施及进一步检查
- 立即就医：一旦发现胎儿心率为 86 次 / 分钟，孕妇应立即前往医院就诊。医生一般会安排进一步检查，以明确原因并及时处理。
- 电子胎心监护：通过连续记录胎心率的动态变化，观察胎儿心率基线、变异情况以及是否存在减速等，全面评估胎儿在宫内的状况。
- 超声检查：一方面，检查胎儿脐动脉和大脑中动脉血流，了解胎儿是否存在缺氧情况；另一方面，查看胎儿心脏结构有无异常，排查心脏畸形。还可评估胎盘的位置、成熟度以及羊水量等情况。
- 无应激试验（NST）：用于了解胎儿的宫内储备能力。若结果异常，提示胎儿缺氧程度较重。
- 胎儿血气分析：采集胎儿头皮血进行血气分析，判断胎儿是否存在酸中毒，进一步评估胎儿的健康状况。
怀孕 38 周时胎儿心率 86 次 / 分钟属于异常情况，可能由多种原因引起，且存在不同程度的危害。孕妇务必及时就医，配合医生进行相关检查，以便明确原因，采取针对性的治疗措施，保障胎儿健康。