必须立即就医，该胎心率极低，提示胎儿存在严重危险，保胎需在专业评估后决定。

怀孕八个半月时，胎心率74次/分远低于正常范围（通常为110-160次/分），这并非简单的是否保胎问题，而是胎儿可能面临宫内窘迫甚至生命危险的紧急信号，必须即刻寻求专业医疗救助，由医生进行全面评估以确定胎儿状况及后续处理方案。

一、 胎心率74次/分的临床意义与紧急处理

1. 正常范围与异常解读：孕晚期胎心率的正常范围通常在每分钟110至160次之间。胎心率74次/分属于显著的心动过缓，可能由胎儿缺氧、心脏传导阻滞、母体因素或胎儿本身异常等多种严重原因引起。监测胎心是评估胎儿宫内状况的重要手段，术后或日常都需密切监测 。

2. 首要行动：立即就医：发现胎心率如此之低，孕妇应立即前往医院急诊或产科就诊，不可自行判断或延误。医生会通过胎心监护、B超（可能包括胎儿超声心动图 ）等检查迅速评估胎儿健康状况、羊水量、胎盘功能及脐带血流等。

3. 专业评估决定“保胎”与否：此时“保胎”的概念已超越常规的先兆流产处理 。医生会根据检查结果判断胎儿存活可能性、窘迫原因及严重程度。若胎儿仍有存活迹象且原因可逆（如一过性脐带受压），可能采取吸氧、改变体位、药物等措施尝试改善；若已确认胎儿死亡或存在不可逆的严重损害，则需讨论终止妊娠方案。保胎药的使用需根据具体情况决定，并非所有有胎心胎芽的情况都需要 。

二、 影响决策的关键因素与医学考量

1. 胎儿评估结果：这是最核心的依据。检查会确认胎儿是否仍有心跳、活动，是否存在结构异常（如心脏畸形，可能需专门的胎儿超声心动图评估 ），以及生物物理评分等综合指标。

1. 孕周与胎儿成熟度：怀孕八个半月（约34-35周）胎儿已具备较高的存活能力。若胎儿状况允许，医生可能会权衡利弊，考虑提前终止妊娠（如剖宫产）以抢救胎儿，这在某些情况下比宫内“保胎”更有利于胎儿生存。记录胎心率是孕期常规监测的一部分 。

2. 母体状况与病因：需排查导致胎心过缓的母体原因，如感染、药物影响、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮可能影响胎儿心脏 ）等，并进行相应处理。

怀孕八个半月出现胎心74次/分是极其危急的情况，任何关于是否保胎的讨论都必须建立在专业医疗团队对胎儿和母体状况的全面、紧急评估基础之上，核心目标是最大限度保障母婴安全，而非简单地维持妊娠状态。