急性肾小管间质性肾炎（AIN）是一种以肾间质炎症细胞浸润和肾小管损伤为特征的急性肾脏疾病，占急性肾损伤病因的15%-25%，多数患者经及时治疗可完全恢复肾功能。
一、病因与发病机制
- 药物因素：占病例的70%以上，常见致敏药物包括青霉素类抗生素、非甾体抗炎药（如布洛芬）、质子泵抑制剂等，通过免疫反应引发肾间质炎症。
- 感染因素：细菌（如链球菌、大肠杆菌）、病毒（如EB病毒、巨细胞病毒）感染可直接或通过免疫机制损伤肾小管间质。
- 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征等可累及肾脏，导致免疫复合物沉积引发炎症。
- 其他因素：包括恶性肿瘤、代谢紊乱（如高钙血症）及特发性原因。
二、典型临床表现
- 全身症状：
- 三联征：发热（50%-80%）、皮疹（30%）、关节痛（25%），多见于药物过敏相关病例。
- 乏力、恶心、体重下降等非特异性表现。
- 肾脏特异性表现：
- 尿液异常：血尿（40%）、蛋白尿（<1.5g/24h）、白细胞尿（70%），部分出现肾性糖尿或氨基酸尿。
- 肾功能急剧下降：血肌酐升高（50%-90%），少尿型（30%）或非少尿型急性肾衰竭。
- 肾小管功能障碍：夜尿增多、低钾血症、代谢性酸中毒。
三、诊断与检查
- 实验室检查：
- 血常规：嗜酸性粒细胞增多（药物相关病例）。
- 尿检：无菌性白细胞尿、肾小管性蛋白尿（α1-微球蛋白升高）。
- 肾功能：血肌酐升高伴肾小球滤过率下降。
- 影像学检查：双肾超声显示肾脏增大（70%病例），皮质回声增强。
- 肾活检：金标准，病理显示肾间质水肿、淋巴细胞浸润及肾小管上皮细胞变性。
四、治疗原则
- 病因治疗：立即停用可疑药物，控制感染（如抗生素治疗）。
- 免疫抑制治疗：
- 糖皮质激素：泼尼松（0.5-1mg/kg/d）用于重症或进展性病例，疗程4-8周。
- 免疫抑制剂：环磷酰胺、他克莫司用于激素抵抗或复发患者。
- 支持治疗：纠正水电解质紊乱，限制钠盐（<3g/d）及蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg/d）。
- 透析指征：严重高钾血症、酸中毒或容量负荷过重时需临时透析。
五、预后与预防
- 预后：多数患者肾功能在2-6个月内恢复，但25%药物相关病例可能遗留轻度肾功能损害。
- 预防：避免滥用肾毒性药物，控制感染，定期监测尿常规及肾功能（尤其高风险人群）。