胎心率90次/分（bpm）在孕32周属于异常偏低，需紧急医疗干预，但仍有保胎可能。

孕晚期胎心率正常范围为110-160bpm，若持续低于110bpm则提示胎儿窘迫。胎心90bpm可能由胎盘功能不足、脐带受压或母体因素引起，需通过胎心监护、B超及生物物理评分综合评估。及时处理（如吸氧、改变体位或紧急剖宫产）可改善胎儿预后。

一、胎心率异常的临床意义

1. 正常与异常范围对比

   分类	胎心率（bpm）	临床意义
   正常	110-160	胎儿氧合良好，无急性缺氧迹象
   轻度异常	100-109	需密切监测，可能提示早期缺氧
   重度异常	<100或>180	紧急处理，高风险胎儿窘迫或窒息

2. 孕32周胎心90bpm的潜在原因

   • 胎盘因素：胎盘早剥、功能不全导致供氧不足。
   • 脐带问题：脐带绕颈、真结或压迫。
   • 母体因素：低血压、贫血或妊娠高血压。

3. 诊断与监测方法

   • 持续胎心监护：观察变异性和减速类型（如晚期减速提示胎盘问题）。
   • 超声多普勒：评估脐动脉血流阻力（S/D比值>3为异常）。
   • 生物物理评分：结合胎动、肌张力等（≤4分需干预）。

二、紧急处理与保胎措施

1. 院内干预方案

   措施	适用情况	效果
   左侧卧位	疑似脐带受压	改善胎盘血流，约30%胎心回升
   母体吸氧	急性缺氧	短期提升胎儿血氧饱和度
   硫酸镁	预防脑损伤（<32周）	保护胎儿神经系统
   紧急剖宫产	持续胎心过缓或重度缺氧	最快终止缺氧风险

2. 预后影响因素

   • 持续时间：胎心过缓超过10分钟预后较差。
   • 合并症：存在羊水过少或生长受限时风险更高。
   • 医疗响应速度：30分钟内决策可显著降低不良结局。

三、长期随访与注意事项

1. 存活胎儿的管理

   • 新生儿评估：Apgar评分、脐血血气分析（pH<7.2提示酸中毒）。
   • 神经发育监测：定期筛查脑瘫或认知延迟。

2. 再次妊娠预防

   • 产前检查：加强胎盘功能和脐血流监测。
   • 基础病控制：如糖尿病、高血压的规范治疗。

孕32周胎心90bpm虽属高危，但通过现代产科技术，多数胎儿可获救。关键在于早识别、快干预及多学科协作，同时需结合个体情况权衡继续妊娠与终止妊娠的利弊。