约2.4%-30%的头颈部疼痛患者存在茎突异常，但仅部分发展为典型症状。
茎突综合征是因茎突（颞骨下方细长骨性突起）过长、形态异常或周围软组织刺激，压迫邻近血管、神经引发的慢性疼痛综合征。主要表现为咽部异物感、吞咽痛、耳痛及转头时头晕，易与慢性咽炎、偏头痛混淆。
一、病因与解剖基础
茎突发育异常
- 先天性过长：正常茎突长度2.5-3cm，超过3cm可能压迫颈动脉或舌咽神经。
- 钙化或弯曲：茎突韧带钙化或骨化导致形态异常，常见于中老年。
继发性因素
- 外伤或手术：颈部外伤或扁桃体切除术后瘢痕粘连。
- 炎症刺激：慢性咽炎、扁桃体炎反复发作引发茎突周围软组织增生。
| 对比项 | 正常茎突 | 异常茎突 |
|---|---|---|
| 长度 | 2.5-3cm | >3cm（可达5-7cm） |
| 触诊检出率 | 不可触及 | 部分患者咽侧壁可触及硬结 |
| 症状关联性 | 无症状 | 转头/吞咽时疼痛加重 |
二、典型症状与鉴别诊断
核心症状
- 咽部症状：持续性异物感、吞咽时刺痛，单侧多见。
- 耳部放射痛：疼痛沿神经放射至耳深部，易误诊为中耳炎。
伴随症状
- 血管压迫：转头时头晕（压迫颈动脉）或短暂视力模糊。
- 神经刺激：舌根麻木、味觉异常（舌咽神经受累）。
需鉴别疾病
- 慢性咽炎：无茎突触诊阳性，疼痛与体位无关。
- 三叉神经痛：突发电击样痛，有明确触发点。
三、诊断与治疗
诊断标准
- 触诊检查：患侧扁桃体窝上方触及硬性条索状物伴压痛。
- 影像学确认：CT三维重建或X线侧位片测量茎突长度及角度。
治疗方案
- 保守治疗：NSAIDs药物（如布洛芬）、局部封闭注射。
- 手术指征：症状严重且影像学证实异常，行茎突截短术。
| 治疗方式 | 适用人群 | 有效率 | 风险 |
|---|---|---|---|
| 药物镇痛 | 轻度症状患者 | 40%-50% | 胃肠道副作用 |
| 茎突截短术 | 保守治疗无效者 | 80%-90% | 术中血管/神经损伤 |
茎突综合征的诊断需结合症状、触诊及影像学综合判断，避免漏诊。多数患者通过保守治疗缓解，手术干预需严格评估解剖风险。早期识别茎突异常对改善患者生活质量至关重要，尤其针对长期咽痛或耳痛但治疗效果不佳者。
