约15%的成年人存在胃酸缺乏症状，其中50岁以上人群发生率高达30%。胃酸缺乏是指胃黏膜分泌胃酸不足或完全缺失的状态，可能导致消化不良、营养吸收障碍及全身性症状，其临床表现多样且易被忽视。
一、消化系统症状
上腹部不适
- 餐后饱胀感：进食后上腹部持续胀满，可持续2-4小时
- 早饱感：少量进食即感胃部饱满，导致进食量减少
- 上腹隐痛：无明显规律的钝痛或灼痛，与饮食关系不密切
消化不良表现
- 嗳气：频繁打嗝，气体无酸味
- 恶心：晨起或餐后明显，但较少呕吐
- 食欲减退：长期食欲不振，体重可能下降
肠道功能紊乱
- 腹泻：多见于脂肪消化不良导致的大便次数增多
- 便秘：与胃肠动力减弱相关
- 腹胀：全腹膨隆，排气后缓解不明显
| 消化症状 | 胃酸缺乏表现 | 普通消化不良 | 鉴别要点 |
|---|---|---|---|
| 上腹痛 | 钝痛、无规律 | 烧灼感、餐后加重 | 疼痛性质与饮食关系 |
| 嗳气 | 无酸味、频繁 | 可伴酸味、阵发性 | 气体性质 |
| 腹胀 | 全腹性、持续 | 上腹为主、餐后明显 | 部位与时间特点 |
二、营养吸收障碍
微量元素缺乏
- 铁吸收不良：导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白
- 钙吸收减少：可能引起骨质疏松、手足抽搐
- 锌缺乏：味觉减退、免疫力下降
维生素缺乏症
- 维生素B12缺乏：巨幼细胞性贫血，伴手脚麻木
- 维生素D缺乏：骨痛、肌肉无力
- 维生素K缺乏：易出血倾向
蛋白质消化障碍
- 低蛋白血症：水肿、消瘦
- 肌肉萎缩：四肢无力、活动耐力下降
- 免疫力下降：反复感染
| 营养素 | 缺乏表现 | 检测指标 | 潜在后果 |
|---|---|---|---|
| 铁 | 乏力、苍白 | 血清铁<10.7μmol/L | 贫血、心悸 |
| B12 | 神经症状 | 血清B12<148pmol/L | 贫血、脊髓变性 |
| 钙 | 骨痛、抽搐 | 血钙<2.1mmol/L | 骨质疏松 |
三、全身性表现
皮肤黏膜改变
- 皮肤干燥：缺乏脂溶性维生素导致
- 舌炎：舌乳头萎缩，光滑如镜
- 口角炎：反复发作的口角糜烂
神经精神症状
- 疲劳乏力：休息后不缓解的持续性疲劳
- 注意力不集中：工作学习能力下降
- 情绪改变：易怒、抑郁或焦虑
免疫功能异常
- 反复感染：尤其是呼吸道和消化道感染
- 自身免疫倾向：可能伴发其他自身免疫病
- 过敏反应：对食物或药物敏感性增加
| 系统表现 | 常见症状 | 发生机制 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 皮肤 | 干燥、脱屑 | 脂肪吸收不良 | 维生素缺乏标志 |
| 神经 | 麻木、记忆力下降 | B12缺乏 | 不可逆神经损伤风险 |
| 免疫 | 反复感染 | 蛋白质营养不良 | 需要综合评估 |
胃酸缺乏症状多样且缺乏特异性，从轻微的消化不良到严重的营养缺乏症均可出现，早期识别和干预对预防并发症至关重要，特别是中老年人群出现不明原因的贫血、疲劳或消化异常时应考虑胃酸功能评估。
