75%患者为男性，20年以上可无症状，2-3年内死亡风险显著升高，1小时内猝死可能发生。
主动脉瓣关闭不全是由于瓣膜或主动脉根部病变导致血液反流至左心室，临床分为急性和慢性两种类型。症状和表现因病程和严重程度不同而差异显著，多数慢性患者多年无明显不适，而急性者可能迅速发展为严重心衰或猝死。
一、慢性主动脉瓣关闭不全
早期表现
- 心悸：因心搏量增加所致，尤其在运动或情绪激动时明显
- 头颈部动脉搏动感：可感觉到颈部或头部随心跳跳动
- 心前区不适：非特异性症状，常与心脏扩大有关
中期表现
- 劳力性呼吸困难：早期心衰表现，活动后加重
- 心绞痛：合并主动脉瓣狭窄时更常见
- 直立性头晕：血压调节障碍所致
晚期表现
- 端坐呼吸：严重左心衰竭表现
- 夜间阵发性呼吸困难：肺淤血加重所致
- 右心衰竭症状：如肝大、腹水、下肢水肿等
| 慢性症状阶段 | 典型表现 | 出现频率 | 与活动关系 |
|---|---|---|---|
| 早期 | 心悸、头颈部搏动 | 高 | 明显 |
| 中期 | 呼吸困难、心绞痛 | 中 | 有 |
| 晚期 | 端坐呼吸、腹水、水肿 | 高 | 不明显 |
二、急性主动脉瓣关闭不全
左心衰竭表现
- 呼吸困难：严重者不能平卧，咳嗽频繁
- 咳粉红色泡沫痰：肺水肿典型表现
- 端坐呼吸：需坐起缓解呼吸困难
心源性休克表现
- 低血压：收缩压显著下降
- 皮肤湿冷：末梢循环障碍
- 意识障碍：烦躁、淡漠甚至昏迷
心肌缺血表现
- 心绞痛：发作性胸痛，持续时间不一
- 心电图异常：ST-T改变或心肌酶升高
| 急性症状类型 | 典型表现 | 严重程度 | 预后影响 |
|---|---|---|---|
| 左心衰竭 | 呼吸困难、粉红泡沫痰 | 重 | 快速进展 |
| 心源性休克 | 低血压、意识障碍 | 极重 | 高死亡率 |
| 心肌缺血 | 心绞痛、心电图改变 | 中至极重 | 猝死风险 |
三、其他常见表现
体征
- 周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动、枪击音
- 心脏杂音：舒张期叹气样杂音、Austin-Flint杂音
- 心界扩大：左心室肥大导致“靴形心”
并发症
- 心律失常：如房颤、室性早搏
- 感染性心内膜炎：瓣膜病变易继发感染
- 猝死：急性严重反流可致电生理紊乱
主动脉瓣关闭不全的症状和表现多样，慢性者可能长期无症状，而急性者病情进展迅速。心悸、呼吸困难、晕厥等为主要临床表现，心衰和心源性休克是严重并发症。早期识别和及时治疗对改善预后至关重要。