激光虹膜切开术是初始关键，手术是控制眼压的核心手段。

慢性闭角型青光眼的治疗目标是阻止房角进行性关闭、控制眼压、保护视神经，防止视野损害。治疗策略需根据疾病阶段（早期、进展期）和个体情况制定，通常从激光治疗开始，若效果不佳或病情进展，则需手术治疗。药物治疗常作为辅助手段，用于术前准备或术后补充降压。

一、 初始治疗：激光虹膜切开术

1. 治疗原理与目的 激光虹膜切开术旨在在虹膜上制造一个小孔，建立前后房之间的房水流通通道，解除或减轻瞳孔阻滞，从而加深前房、增宽房角，防止房角进一步关闭 。这对于由瞳孔阻滞机制主导的慢性闭角型青光眼尤为重要 。

2. 适用情况与效果 此术式常用于疾病早期，特别是房角尚未完全粘连关闭的阶段 。它创伤小、恢复快，能有效预防急性发作 。术后可观察前房是否加深、房角是否增宽来评估效果 。其降眼压效果可能随时间减弱，或对于非瞳孔阻滞因素（如虹膜高褶）主导的病例效果有限，常需配合其他治疗 。

3. 术前评估与术后管理 术前需详细评估房角状态、虹膜形态和眼压水平。术后需监测眼压、观察虹膜孔是否通畅、评估房角开放程度及有无炎症反应，并定期随访视野和视神经情况。

二、 核心治疗：手术治疗

1. 手术适应症 当激光治疗无法有效控制眼压、房角已发生广泛粘连关闭、或已出现进行性视神经损害和视野缺损时，应考虑手术治疗。手术是控制眼压、阻止病情进展的核心手段 。

1. 主要手术方式对比 常用的手术方式包括小梁切除术、房水引流装置植入术等。不同手术方式的降压幅度、并发症风险和适用人群有所不同。

   手术方式	主要原理	降压幅度 (参考)	主要优势	主要风险/局限	适用情况
   小梁切除术	创建新的房水外引流通道	约60%	降压效果显著、持久，技术成熟	术后滤过泡相关并发症（感染、渗漏、瘢痕化）、低眼压、浅前房	适用于大多数需要中重度降压的患者，是经典术式
   房水引流装置植入术	通过植入物将房水引流至结膜下或更远处	中至高度	适用于小梁切除失败或高风险患者（如新生血管性青光眼、多次手术史）	装置相关并发症（堵塞、移位、侵蚀）、眼内炎、低眼压	复杂病例、难治性青光眼
   激光小梁成形术 (参考)	改善小梁网房水流出功能	约38%	微创、恢复快	效果可能随时间减弱，主要用于开角型青光眼	通常不作为闭角型首选，可能用于辅助

2. 术后管理与长期随访 手术后需密切监测眼压、前房深度、滤过泡形态及视力恢复情况，及时处理并发症。长期随访至关重要，需定期检查眼压、视野和视神经头，评估手术效果和疾病是否稳定，必要时调整用药或考虑再次手术。

三、 辅助治疗：药物治疗

1. 药物治疗的角色 药物治疗通常不作为慢性闭角型青光眼的首选或单一治疗手段，而是作为激光治疗或手术治疗前的准备（快速降低过高眼压），或在术后作为补充治疗以达到目标眼压 。

1. 常用药物类型 常用降眼压药物包括前列腺素类衍生物、β-受体阻滞剂、α2-受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂和拟胆碱能药物等。选择药物需考虑降压效果、副作用、患者全身状况和经济因素。

2. 用药注意事项 需遵医嘱规律用药，不可自行停药或更改剂量。注意观察药物副作用（如眼部刺激、心率减慢、呼吸困难等），并定期复查评估疗效。部分缩瞳药物（如毛果芸香碱）在闭角型青光眼中使用需谨慎，可能加重某些情况。

慢性闭角型青光眼是一种进展性疾病，早期诊断和及时、恰当的干预是保护视力的关键，患者应积极配合医生制定的个体化治疗方案，并坚持长期随访，以最大限度地延缓视神经损害和视野丧失。