保住胎儿有一定难度，但不能完全排除希望

孕21周4天胎心率89次/分低于正常范围，正常情况下，21周胎儿的正常心率范围为110 - 160次/分钟 ，持续的低胎心率可能提示胎儿存在严重的健康问题，比如胎儿缺氧、胎儿心脏发育异常等，但最终能否保住胎儿需要结合多方面因素进一步评估和观察。

（一）影响胎儿能否保住的因素

1. 病因
   • 可纠正病因：如果低胎心率是由孕妇身体姿势不当、短暂的低血糖等可纠正因素引起，通过调整孕妇姿势、补充糖分等措施，胎心率有可能恢复正常，胎儿保住的可能性较大。
   • 严重病因：若低胎心率是由于胎儿严重的先天性心脏疾病、胎盘早剥、脐带脱垂等严重病因导致，胎儿保住的难度会显著增加。
2. 持续时间
   • 短暂异常：如果胎心率89次/分只是短暂出现，之后很快恢复到正常范围，对胎儿的影响相对较小，保住胎儿的概率较高。
   • 持续异常：若胎心率持续低于正常范围，胎儿长时间处于低氧环境，会对胎儿的大脑、心脏等重要器官造成不可逆的损伤，保住胎儿并使其健康发育的可能性降低。
3. 胎儿自身状况
   • 发育良好：如果胎儿除了胎心率异常外，其他方面发育良好，如超声显示胎儿结构正常、羊水适量等，胎儿的耐受性相对较好，保住的机会相对大一些。
   • 发育不良：若胎儿本身存在生长受限、发育畸形等情况，再加上低胎心率，胎儿的预后往往较差，保住的可能性也较低。

（二）医生的处理措施

1. 全面检查

   医生会立即对孕妇进行全面检查，包括超声检查，观察胎儿的结构、胎盘和脐带情况；进行胎心监护，持续监测胎心率的变化；检查孕妇的生命体征、血常规、凝血功能等，以明确病因。

2. 针对性治疗
   • 纠正病因：针对不同的病因采取相应的治疗措施。如因孕妇低血糖引起，会给予孕妇补充葡萄糖；若考虑胎儿缺氧，会让孕妇吸氧，采取左侧卧位等措施改善胎儿的氧供。
   • 密切观察：在治疗过程中，医生会密切观察胎心率的变化、孕妇的症状和体征。如果胎心率逐渐恢复正常，孕妇和胎儿的情况稳定，会继续采取保守治疗措施，尽量保住胎儿。
   • 终止妊娠：如果经过积极治疗，胎心率仍持续异常，胎儿的情况持续恶化，或者发现胎儿存在严重的先天性畸形等无法纠正的问题，医生可能会建议终止妊娠。

综合来看，孕21周4天胎心率89次/分是一个需要高度重视的情况，胎儿能否保住受多种因素影响。孕妇和家属应积极配合医生的检查和治疗，医生会根据具体情况做出最适合的决策。