需结合临床症状、血液抗体检测、基因筛查及小肠活检综合判断，确诊周期通常需数周至数月。
15-16岁青少年若怀疑对麸质食品过敏，不能仅凭饮食后不适自行诊断，必须由专业医生根据消化系统症状、皮肤反应、生长发育异常等表现，结合特异性IgE抗体检测、HLA-DQ2/DQ8基因分型，并在必要时进行小肠黏膜活检以排除乳糜泻，最终确诊是否为真正的麸质过敏或非乳糜泻麸质敏感 。
一、核心判断依据：症状观察与初步筛查
识别典型与非典型症状表现 15-16岁青少年摄入含麸质食品（如面包、面条、蛋糕）后，若反复出现以下情况，应高度警惕：
- 消化道症状：慢性腹泻、腹胀、腹痛、便秘、恶心呕吐。
- 皮肤症状：荨麻疹、湿疹加重、接触性皮炎（尤其在接触面粉后）。
- 全身性反应：疲劳乏力、头痛、关节痛、情绪波动、注意力不集中。
- 生长发育影响：青春期生长迟缓、体重不增或下降、月经不调（女生）。
- 呼吸道症状（较少见但可能）：鼻塞、哮喘发作。 需注意，部分青少年症状可能不典型，易与肠易激综合征（IBS）等混淆 。
记录详细的饮食与症状日记 家长和青少年本人应协作，详细记录每日摄入的所有食物（特别是含小麦、大麦、黑麦成分的麸质食品）、进食时间、出现的任何不适症状及其发生时间、持续时间和严重程度。这份日记是医生判断麸质与症状关联性的关键初步证据。
- 初步排除其他常见原因 在怀疑麸质过敏前，医生通常会先排除其他可能导致类似症状的常见问题，如乳糖不耐受、肠道感染、炎症性肠病（IBD）或心理压力等。
二、医学诊断：实验室与侵入性检查
血液特异性IgE抗体检测 这是诊断IgE介导的小麦过敏（一种麸质过敏）的常用方法 。检测血液中针对小麦蛋白（包括麸质成分）的特异性IgE抗体水平。阳性结果提示过敏可能性大，但阴性结果不能完全排除，尤其对于非IgE介导的反应或麸质敏感 。
乳糜泻相关血清学检测 若怀疑乳糜泻（一种严重的自身免疫性麸质不耐受），会检测抗组织转谷氨酰胺酶抗体（tTG-IgA）、抗肌内膜抗体（EMA-IgA）等。这些指标对乳糜泻有较高敏感性和特异性。检测前必须保持正常含麸质饮食，否则结果可能假阴性。
HLA基因分型检测 检测HLA-DQ2和/或HLA-DQ8基因。几乎所有的乳糜泻患者都携带这两种基因之一。若检测结果为阴性，基本可排除乳糜泻，但阳性结果仅表示有遗传易感性，不代表一定患病。
口服食物激发试验（OFC） 在医生严密监控下，让青少年逐步摄入递增剂量的麸质或小麦制品，观察是否诱发过敏反应。这是诊断食物过敏（包括麸质过敏）的“金标准”，尤其当病史和检测结果不一致时 。风险较高，必须在具备急救条件的医疗机构进行。
小肠黏膜活检（针对疑似乳糜泻） 通过胃镜取小肠黏膜组织进行病理检查，观察是否存在绒毛萎缩、隐窝增生等特征性改变。这是确诊乳糜泻的最终依据。同样，检查前必须保持含麸质饮食。
三、鉴别诊断与确诊路径
区分不同类型的麸质相关疾病 15-16岁青少年对麸质的不良反应可能属于不同类型，诊断和管理截然不同：
特征对比项
小麦过敏 (IgE介导)
乳糜泻 (自身免疫病)
非乳糜泻麸质敏感 (NCGS)
发病机制
免疫系统IgE抗体介导的速发型过敏反应
免疫系统攻击自身小肠组织的自身免疫反应
机制不明，非过敏非自身免疫
典型症状出现时间
摄入后几分钟至2小时内
摄入后数小时至数天，慢性持续
摄入后数小时至数天，症状多样
关键诊断方法
特异性IgE检测、皮肤点刺试验、口服激发试验
tTG-IgA等血清学检测 + 小肠活检
排除小麦过敏和乳糜泻后，无麸质饮食有效
长期健康风险
过敏性休克风险
营养不良、骨质疏松、不孕、淋巴瘤风险增加
通常无严重长期并发症，但影响生活质量
治疗核心
严格避免所有小麦制品
终生严格无麸质饮食
通常需无麸质或低麸质饮食
确诊流程建议 当15-16岁青少年出现疑似症状时，应遵循以下步骤：
- 第一步：就医，详细描述症状和饮食日记。
- 第二步：进行血液检测（IgE抗体、乳糜泻相关抗体）。
- 第三步：根据初步结果，决定是否进行基因检测、口服激发试验或小肠活检。
- 第四步：综合所有检查结果，由医生做出最终诊断，明确是小麦过敏、乳糜泻还是非乳糜泻麸质敏感。
- 重要提醒：切勿在未确诊前自行开始无麸质饮食，这会干扰后续检测结果，导致误诊或漏诊。
寻求专业医疗帮助的重要性 自我诊断或网络信息可能导致误判，延误真正病因的治疗或造成不必要的饮食限制，影响青少年营养摄入和生长发育。务必在儿科医生、消化科医生或过敏专科医生的指导下完成全套评估。
准确识别15-16岁青少年对麸质食品的不良反应类型，依赖于系统性的医学评估而非主观感受，只有通过专业诊断才能制定安全有效的饮食管理方案，保障其健康成长。
