单纯疱疹性葡萄膜炎是单纯疱疹病毒（HSV）感染眼部的直接表现，而非其他疾病的前兆。
单纯疱疹性葡萄膜炎是由单纯疱疹病毒（HSV-1或HSV-2）侵犯葡萄膜组织（虹膜、睫状体、脉络膜）引发的炎症性疾病，通常与病毒潜伏感染后复发相关。它直接反映眼部病毒感染活动，而非其他系统性病症的预警信号。
一、病因与发病机制
病原体特性
- 单纯疱疹病毒（HSV）通过神经轴突迁移至眼部，破坏血-房水屏障。
- 病毒潜伏于三叉神经节，免疫力下降时激活（如应激、紫外线暴露）。
易感人群
风险因素 影响机制 高发人群 免疫功能低下 T细胞抑制不足，病毒复制加速 HIV患者、器官移植者 反复HSV感染 病毒再激活频率增高 既往唇疱疹/角膜炎病史者 创伤或手术 局部屏障破坏 眼部外伤或术后患者
二、临床表现
典型症状
- 急性期：眼红、眼痛、畏光、视力模糊。
- 慢性期：飞蚊症、视物变形，可伴眼压升高（继发性青光眼）。
体征分型
类型 病变部位 关键体征 前葡萄膜炎 虹膜、睫状体 房水闪辉、角膜后沉着物(KP) 后葡萄膜炎 脉络膜、视网膜 玻璃体混浊、黄斑水肿 全葡萄膜炎 全葡萄膜组织 混合性表现，并发症风险最高
三、诊断与鉴别
核心检查
- 实验室检测：房水PCR查HSV-DNA（敏感度>95%）。
- 影像学：OCT评估视网膜水肿，UBM观察睫状体病变。
鉴别要点
- 带状疱疹性葡萄膜炎：沿三叉神经分布的皮肤疱疹。
- 自身免疫性葡萄膜炎：类风湿因子阳性，无病毒学证据。
四、治疗与预后
抗病毒治疗
- 一线药物：口服阿昔洛韦（400mg，5次/日），重症静脉滴注。
- 局部用药：更昔洛韦凝胶抑制角膜复制。
并发症管理
并发症 干预措施 预后影响 继发青光眼 降眼压药+抗炎 及时处理可逆 白内障 炎症控制后手术 视力恢复依赖手术时机 黄斑病变 抗VEGF药物+免疫调节 可能遗留永久性损伤
该病需长期随访，约30%患者复发，早期规范治疗可保留有用视力，但忽视干预可能导致不可逆盲。
