原发性视网膜脱离、孔源性视网膜脱离
原发性视网膜脱离通常指的就是孔源性视网膜脱离，这是一种由于视网膜本身出现裂孔或变性，导致玻璃体腔内的液体经裂孔进入视网膜下腔，从而引起视网膜神经上皮层与色素上皮层分离的严重眼病。它并非由外伤、炎症或肿瘤等继发因素引起，而是源于眼内结构的退行性改变或牵拉，是临床上最常见的视网膜脱离类型，多见于高度近视、老年人及有眼外伤史的人群。
一、 原发性视网膜脱离的本质与分类
原发性视网膜脱离并非一个单一疾病，而是根据病因和机制分为不同类型。其中，绝大多数病例属于孔源性视网膜脱离，而其他类型则相对少见。
- 孔源性视网膜脱离（Rhegmatogenous Retinal Detachment, RRD）
这是原发性视网膜脱离中最主要的类型，占所有病例的90%以上。其核心机制是视网膜上形成裂孔（rhegma），使得玻璃体中的液体通过裂孔进入视网膜下腔，导致视网膜与下方的脉络膜分离。裂孔的形成常与玻璃体后脱离（PVD）有关，尤其是当玻璃体与视网膜粘连紧密时，在脱离过程中可能撕裂视网膜。
- 牵拉性视网膜脱离
此类型由玻璃体或视网膜表面的纤维增生膜收缩产生牵拉力，将视网膜从下方组织上拉起，但视网膜本身无裂孔。常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等导致的增殖性病变。
- 渗出性视网膜脱离
由于脉络膜或视网膜血管的异常，导致液体渗出积聚在视网膜下腔，而视网膜无裂孔。病因包括脉络膜肿瘤、炎症性疾病（如葡萄膜炎）、高血压性视网膜病变等。
以下表格对比了三种主要类型视网膜脱离的关键特征：
| 特征 | 孔源性视网膜脱离 | 牵拉性视网膜脱离 | 渗出性视网膜脱离 |
|---|---|---|---|
| 主要病因 | 视网膜裂孔 | 纤维膜牵拉 | 血管渗漏或肿瘤 |
| 视网膜裂孔 | 有 | 无 | 无 |
| 常见诱因 | 玻璃体后脱离、高度近视 | 糖尿病、静脉阻塞 | 肿瘤、炎症、高血压 |
| 治疗原则 | 封闭裂孔、排出积液 | 松解牵拉、处理原发病 | 治疗原发病、控制渗漏 |
| 紧急程度 | 高，需尽快手术 | 视病情而定 | 视原发病而定 |
二、 高危因素与临床表现
了解原发性视网膜脱离的风险因素和早期症状对于及时干预至关重要。
- 高危人群
并非所有人都有同等风险。以下人群发生孔源性视网膜脱离的概率显著增高：
- 高度近视：眼轴过长导致视网膜变薄，易发生变性或裂孔。
- 老年人：玻璃体液化、玻璃体后脱离发生率高。
- 有眼外伤史者：外力可能导致视网膜撕裂。
- 家族史：遗传因素可能影响视网膜结构稳定性。
- 既往眼部手术史：如白内障手术可能增加风险。
- 典型症状
原发性视网膜脱离的早期症状是预警信号，不容忽视：
- 闪光感（光视症）：尤其在暗处或眼球转动时出现，提示玻璃体牵拉视网膜。
- 飞蚊症加重：短时间内出现大量新发漂浮物，可能为玻璃体出血或后脱离的表现。
- 视野缺损：如幕布遮挡感，从周边向中心发展，是视网膜脱离进展的标志。
- 视力下降：当脱离累及黄斑区时，中心视力会急剧下降。
- 诊断方法
及时准确的诊断依赖于专业检查：
- 散瞳眼底检查：是诊断的金标准，可直接观察到视网膜裂孔和脱离范围。
- B超检查：当屈光介质混浊（如白内障、玻璃体积血）时，B超可显示视网膜脱离的形态。
- 光学相干断层扫描（OCT）：可清晰显示视网膜各层结构，对黄斑区微小裂孔或脱离有高分辨率。
三、 治疗与预后
原发性视网膜脱离一旦确诊，尤其是孔源性类型，通常需要手术治疗。
- 手术方式
根据脱离的范围、裂孔位置和患者情况选择：
- 巩膜扣带术：在眼球外壁放置硅胶带，从外部压迫裂孔，使其与色素上皮层贴合。
- 玻璃体切割术：切除玻璃体，解除牵拉，并用气体或硅油填充眼腔，从内部顶压裂孔。
- 激光光凝或冷冻治疗：用于封闭裂孔，常作为手术的辅助或用于预防性治疗。
- 预后因素
预后与多个因素相关：
- 黄斑是否受累：黄斑未脱离者，术后视力恢复通常较好。
- 脱离时间：脱离时间越短，手术成功率和视力恢复潜力越高。
- 裂孔大小与数量：裂孔越大、越多，治疗难度越高。
- 术后护理
手术后需严格遵循医嘱：
- 保持特定头位（如俯卧位），以确保填充气体或硅油有效顶压裂孔。
- 避免剧烈运动和重体力劳动。
- 定期复查，监测视网膜复位情况和有无复发。
原发性视网膜脱离，尤其是孔源性类型，是一种威胁视力的急症。其本质是视网膜因裂孔而与下方组织分离。认识到闪光感、飞蚊症加重和视野缺损等先兆症状，及时进行散瞳眼底检查，对于早期诊断和干预至关重要。对于高度近视、老年人等高危人群，定期进行眼科检查是预防严重视力损害的有效手段。
