约20-30%的孕妇会出现不同程度的全身性水肿，主要发生在孕晚期。
孕妇全身性水肿是孕期常见的生理现象，其发生与子宫增大、激素变化、血容量增加及循环系统适应等多重因素密切相关，多数为良性生理性水肿，但需警惕病理性水肿的可能。
一、生理性水肿机制
子宫压迫与静脉回流受阻
随着妊娠进展，增大的子宫会压迫下腔静脉和髂静脉，导致下肢血液回流受阻，毛细血管静水压升高，液体渗入组织间隙。这种重力依赖性水肿在久站或久坐后加重，抬高下肢可缓解。激素水平变化
孕期醛固酮、孕激素和雌激素分泌显著增加，这些激素具有水钠潴留作用。其中醛固酮促进肾脏重吸收钠离子，导致血浆渗透压升高，水分滞留于体内。同时孕激素会松弛血管平滑肌，进一步加剧静脉淤血。血容量与血浆蛋白变化
孕期血容量增加约30-50%，但血浆蛋白（尤其是白蛋白）的合成相对不足，导致血浆胶体渗透压下降。当血管内液体渗出速度超过回流速度时，便形成组织水肿。
表：孕期生理性水肿与病理性水肿的鉴别要点
| 特征 | 生理性水肿 | 病理性水肿 |
|---|---|---|
| 发生时间 | 多在孕28周后出现 | 可发生在任何孕周 |
| 水肿部位 | 主要局限于下肢、手部 | 可累及面部、腹部甚至全身 |
| 伴随症状 | 无其他不适 | 常伴高血压、蛋白尿、头痛等 |
| 缓解方式 | 抬高肢体、休息后改善 | 持续存在或进行性加重 |
| 对胎儿影响 | 无不良影响 | 可能导致胎儿生长受限等 |
二、病理性水肿的常见病因
妊娠期高血压疾病
包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫，是导致病理性水肿的最主要原因。其核心病理改变为全身小动脉痉挛，造成血管内皮损伤和通透性增加，液体大量渗入组织间隙。这类水肿常伴随血压升高（≥140/90mmHg）、蛋白尿（≥300mg/24h）等典型表现。肾脏疾病
孕前存在的慢性肾炎或孕期并发急性肾小球肾炎，会导致肾小球滤过率下降和水钠排泄障碍。患者可能出现眼睑水肿、尿量减少及实验室检查异常（如血肌酐升高、尿蛋白阳性）。心脏功能不全
孕期血容量增加加重了心脏负荷，若孕妇存在先天性心脏病、围产期心肌病等基础疾病，易诱发心力衰竭。此时水肿特点为对称性凹陷性水肿，可从脚踝逐渐蔓延至全身，常伴呼吸困难、颈静脉怒张等心衰体征。营养不良与低蛋白血症
严重蛋白质摄入不足或消化吸收障碍会导致血浆白蛋白<30g/L，使血浆胶体渗透压显著降低。这类水肿通常先出现于组织疏松部位（如眼睑），随后发展为全身性水肿，常伴有消瘦、贫血等营养不良表现。
表：不同病因水肿的临床特征对比
| 病因类型 | 水肿首发部位 | 发展速度 | 关键伴随表现 | 实验室检查特点 |
|---|---|---|---|---|
| 子痫前期 | 脚踝、手指 | 逐渐加重 | 高血压、蛋白尿、头痛 | 尿蛋白阳性、血小板可能降低 |
| 肾脏疾病 | 眼睑、面部 | 较快 | 泡沫尿、血压升高 | 血肌酐升高、尿蛋白定性阳性 |
| 心功能不全 | 对称性下肢 | 缓慢 | 呼吸困难、肝大 | BNP升高、心脏扩大 |
| 低蛋白血症 | 眼睑、全身 | 较慢 | 消瘦、肌肉萎缩 | 血浆白蛋白<30g/L |
三、其他相关因素
多胎妊娠
双胎或多胎妊娠时，子宫增大更显著，对下腔静脉的压迫更明显，且血容量增加幅度更大（可达单胎的1.5倍），因此水肿发生率更高、程度更重。季节与环境因素
夏季高温或环境湿度大时，外周血管扩张会加重液体渗出。同时孕妇因代谢率增高容易出汗，若饮水不足可能导致血液浓缩，进一步影响组织液回流。长时间体位限制
需要久站（如教师、售货员）或久坐（如办公室职员）的职业孕妇，因重力作用和肌肉泵作用减弱，更易出现下肢水肿。建议每1-2小时活动肢体或抬高双腿15分钟。
孕妇全身性水肿是孕期常见的生理适应表现，多数情况下通过调整生活方式即可缓解，但需警惕伴随高血压、蛋白尿等异常信号的病理性水肿，及时就医评估以保障母婴安全。