67%-90%的白血病患者会出现视网膜病变，急性白血病发生率接近90%，慢性白血病在70%以下。
白血病视网膜病变是白血病细胞直接浸润眼部组织、血液学异常及微循环障碍共同作用的结果，主要表现为视网膜血管改变、出血、渗出及组织浸润，是白血病患者常见的眼部并发症，可累及双眼，急性白血病更易发生。
一、发病机制
1. 白血病细胞直接浸润
白血病细胞通过血液循环到达眼部，直接侵犯视网膜血管、脉络膜、视神经等组织。细胞在血管周围聚集形成白色鞘膜，或堵塞毛细血管导致局部缺血，还可形成结节状浸润病灶，破坏视网膜正常结构与功能。
2. 血液学异常与微循环障碍
- 贫血：红细胞减少导致视网膜缺氧，引发血管扩张、水肿及棉絮斑形成。
- 血小板减少：凝血功能下降增加出血风险，视网膜可出现火焰状、点状或视网膜前出血，部分出血中央可见白色中心（白血病细胞聚集或纤维素沉着）。
- 血液高黏滞状态：白细胞异常增殖使血液黏稠度升高，导致静脉迂曲扩张（管径可为正常数倍，动静脉比例达1:4），血流缓慢甚至停滞。
3. 免疫与代谢异常
白血病患者免疫功能低下，易继发巨细胞病毒感染等，诱发视网膜血管炎；肿瘤代谢产物堆积可加重血管内皮损伤，促进渗出和新生血管形成。
二、不同类型白血病的眼底病变特点
| 白血病类型 | 发病率 | 主要病变特征 | 关键影响因素 |
|---|---|---|---|
| 急性白血病 | 约90% | 视网膜广泛出血（火焰状、视网膜前出血）、静脉白鞘、视盘水肿，可伴渗出性视网膜脱离 | 贫血严重程度、血小板计数 |
| 慢性粒细胞白血病 | 70%以下 | 静脉迂曲扩张显著（腊肠状外观）、结节状浸润灶，后期出现微血管瘤 | 白细胞总数、未成熟白细胞比例 |
| 慢性淋巴细胞白血病 | 70%以下 | 轻度静脉扩张、少量点状出血，罕见浸润灶 | 贫血为主，淋巴细胞浸润较轻 |
三、临床表现与病程进展
1. 视网膜血管改变
- 静脉异常：最常见（49.3%-84%），表现为管径扩大、节段状迂曲，颜色变为黄红色（与动脉难区分），周围伴白色鞘膜。
- 动脉改变：晚期可扩张，偶见微血管瘤或血管闭塞。
2. 出血与渗出
- 出血：后极部多见，形态多样，可进入玻璃体导致视力骤降；白色中心出血为特征性表现。
- 渗出：包括硬性渗出（黄斑星芒状）和棉絮斑（神经纤维层缺血梗死）。
3. 浸润与并发症
- 视网膜/脉络膜浸润：视网膜呈橘黄色水肿，脉络膜增厚可导致色素上皮功能障碍，引发浆液性视网膜脱离。
- 视盘水肿：白血病细胞浸润或颅内高压所致，严重时伴视神经萎缩。
白血病视网膜病变的发生发展与白血病类型、治疗效果及全身状况密切相关。早期病变可随白血病缓解而消退，但若未及时干预，可能进展为视网膜脱离、继发性青光眼等严重并发症，甚至失明。定期眼底检查有助于早期发现病变，为白血病治疗及视力保护提供重要依据。