约5%-10%的感染性巩膜炎由真菌引起，多见于热带地区或免疫抑制人群。
真菌性巩膜炎是由真菌感染导致的巩膜深层炎症，常见病原体包括曲霉菌、镰刀菌、念珠菌等，多因眼部外伤、手术史或全身免疫力低下（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂）引发。
一、病因与危险因素
病原体类型
- 丝状真菌（如曲霉菌、镰刀菌）：常见于植物性外伤或土壤接触。
- 酵母菌（如念珠菌）：多与长期抗生素/激素使用或静脉导管感染相关。
真菌类型 感染途径 高危人群 曲霉菌 外伤、空气传播 农民、园艺工作者 镰刀菌 角膜接触镜污染 免疫抑制患者 念珠菌 血行播散（全身感染） 糖尿病患者、ICU患者 诱发条件
- 局部因素：角膜溃疡穿孔、眼内手术（如白内障术后）或巩膜暴露伤。
- 全身因素：HIV/AIDS、器官移植后抗排斥治疗、未控制的糖尿病。
二、病理机制
感染过程
- 真菌通过破损的角膜或结膜侵入巩膜，或在血行播散中定植于巩膜血管。
- 炎症反应导致巩膜胶原坏死，形成化脓性结节或脓肿。
免疫逃逸
真菌细胞壁成分（如β-葡聚糖）可抑制巨噬细胞吞噬，延缓机体清除。
三、临床特征
症状
- 眼红、眼痛（常呈渐进性加重），伴视力下降或畏光。
- 巩膜局部隆起，可见黄色坏死灶或卫星病灶。
诊断难点
易与细菌性巩膜炎或自身免疫性巩膜炎混淆，需通过角膜刮片培养或PCR检测确诊。
早期诊断需结合微生物检查与影像学（如超声生物显微镜），治疗依赖抗真菌药物（如伏立康唑）及必要时手术清创。延误治疗可导致巩膜穿孔或眼内炎，预后与病原体毒力及免疫状态密切相关。