10-15年
高血压肾病的治疗需通过长期综合管理控制病情进展，目前尚无彻底根治手段，但通过规范治疗可延缓肾功能恶化并提高生活质量。
一、病因与诊断
病理机制
长期高血压导致肾小球内压升高，引发血管硬化及肾单位损伤，最终进展为肾功能衰竭。诊断标准
符合以下至少两项：持续蛋白尿（>300mg/24h）、肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m²、肾脏超声显示萎缩或回声增强。
| 指标 | 正常范围 | 异常表现 |
|---|---|---|
| 血压（mmHg） | <130/80 | 持续≥140/90 |
| eGFR（ml/min） | ≥90 | <60（提示肾功能下降） |
| 尿蛋白定量 | <150mg/24h | >300mg/24h（显著升高） |
二、综合治疗策略
血压控制
目标值：收缩压≤130mmHg，舒张压≤80mmHg。
首选药物：
ACEI/ARB类（如贝那普利、氯沙坦）：降低肾小球内压，减少蛋白尿。
CCB类（如氨氯地平）：适用于合并动脉硬化的患者。
利尿剂（如呋塞米）：用于水肿或难治性高血压。
延缓肾损伤
SGLT2抑制剂（如恩格列净）：降低心血管风险，延缓eGFR下降。
抗纤维化治疗：吡非尼酮等药物可抑制肾间质纤维化。
并发症管理
贫血：补充铁剂及促红细胞生成素（EPO）。
钙磷代谢紊乱：使用磷结合剂（如碳酸镧）及活性维生素D。
三、监测与调整
定期复查
每3个月检测eGFR、尿蛋白及电解质。
每6个月评估心血管风险（如颈动脉超声、心电图）。
个体化方案
糖尿病合并症：优先选择SGLT2抑制剂。
老年患者：逐步调整药量，避免低血压风险。
四、生活干预
饮食控制
低盐（<5g/日）、低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）饮食。
限制钾摄入（如香蕉、橙汁）若存在高钾血症。
行为调整
戒烟、限酒，每日运动≥30分钟（如快走、游泳）。
保持BMI18.5-24.9kg/m²，避免肥胖加重肾脏负担。
高血压肾病需通过终身血压控制、定期监测及生活方式干预实现长期稳定，尽管无法彻底根除，但科学管理可显著延缓终末期肾病的发生。