20%～30%

肺部转移是指身体其他部位的恶性肿瘤，其癌细胞通过血液、淋巴系统等途径扩散，最终在肺脏组织内形成新的肿瘤病灶，而非肺部本身原发的癌症 。 这是恶性肿瘤进展到晚期的常见表现之一。

一、 肺部转移的成因与机制

1. 转移来源与途径肺部转移的原发灶可来自全身多个器官，常见于乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系统的恶性肿瘤 。 转移主要通过两条路径：一是血行转移，即瘤栓随血液循环到达肺小动脉及毛细血管，浸润血管壁后在肺间质或肺泡内生长 ；二是淋巴道转移，肿瘤细胞侵入淋巴管，沿淋巴路径播散至肺门或纵隔淋巴结，进而形成多发小结节 。

2. 肺部微环境的作用 研究表明，肺部特定的微环境可能更利于某些转移瘤细胞的定植和生长。例如，肺转移肿瘤细胞系可能表达更多受体和配体基因，使其能与肺部成纤维细胞等产生更强的细胞间通讯和相互作用 。 Ⅱ型肺上皮细胞表达的天然免疫受体TLR3，能识别原发肿瘤分泌至血液中的外泌体RNA，触发炎症反应并招募中性粒细胞聚集于肺部，这一炎性机制也可能促进转移的发生 。

1. 转移时间与发现肺转移发生的时间差异很大，从原发肿瘤确诊后数月至数年不等，少数情况下肺转移瘤甚至可能比原发肿瘤更早被发现 。 在因恶性肿瘤死亡的患者中，约有20%～30%存在肺转移 。

二、 肺部转移的临床表现与诊断

1. 症状特点 大多数转移性肺癌缺乏特异性临床表现，约三分之二的患者可能没有任何症状 。 剩余三分之一的患者可能出现非特异性呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛或呼吸困难等 。 这些症状也可能源于原发肿瘤本身或其对邻近器官的侵犯 。

1. 诊断方法与影像学特征 诊断主要依赖影像学检查（如胸部CT）和病理学确认。影像上，肺转移瘤常表现为双肺多发、大小不一的圆形结节，边界清晰。但也有不典型表现，如空洞、钙化、粟粒样改变等 。 其组织学结构通常与原发肿瘤相似 。

   对比项	典型表现	不典型表现
   数量与分布	双肺多发，随机分布	单发，或局限于某一肺叶
   形态	圆形或类圆形结节，边缘光滑	可呈分叶、毛刺、空洞、粟粒样
   钙化	较少见，多见于骨肉瘤、软骨肉瘤等来源	可因骨形成、营养不良性钙化或黏液蛋白分泌导致
   伴随症状	常无症状，或仅有轻微呼吸道症状	可能出现大量胸腔积液、气胸或严重咯血

三、 肺部转移的治疗与预后

1. 治疗原则 治疗方案取决于原发肿瘤的类型、转移灶的数量和位置、患者的整体状况等多种因素。目标是控制肿瘤生长、缓解症状、延长生存期和提高生活质量。治疗手段包括全身性治疗（如化疗、靶向治疗、免疫治疗）和局部治疗（如手术切除、立体定向放疗、射频消融等）。

2. 预后影响因素肺部转移通常意味着恶性肿瘤已进入晚期阶段，总体预后相对较差。但预后也因原发肿瘤的生物学特性而异。例如，对化疗敏感的肿瘤（如生殖细胞肿瘤、某些肉瘤）即使发生肺转移，也可能获得较长的生存期甚至治愈。孤立性肺转移灶通过手术完整切除，也可能带来较好的生存获益。

肺部转移作为恶性肿瘤全身扩散的重要标志，其发生机制复杂，临床表现多样，诊断需结合影像与病理，治疗强调个体化综合策略，深入了解其特性对于改善患者预后至关重要。