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近迫性心肌梗塞是急性心肌梗死的前兆，表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向肩背、颈部放射，伴随大汗、恶心及呼吸困难。需警惕不典型症状如上腹痛、乏力或晕厥，及时识别可显著降低致命风险。

一、典型症状

1. 1.胸痛特点持续时间：疼痛持续>20分钟，休息或硝酸甘油无法缓解。性质：胸骨后或心前区压榨性疼痛，描述为“大石头压迫”或“灼烧感”。放射痛：向左肩、背部、颈部或下颌放射。对比项近迫性心肌梗塞急性心肌梗死胸痛持续时间>20分钟>30分钟心电图特征ST段压低、T波倒置ST段抬高或新发Q波心肌标志物肌钙蛋白正常肌钙蛋白显著升高

二、不典型表现

1.上腹痛或背部不适

类似胃痛或胆囊炎，糖尿病患者多见 。

2.牙痛或下颌痛

无口腔疾病却持续疼痛，活动后加重 。

3.咽喉紧缩感

喉咙烧灼或发紧，伴不明原因冷汗 。

三、伴随症状

1.全身性反应

• 呼吸困难：因心功能骤降导致气短、窒息感，伴皮肤湿冷 。
• 恶心呕吐：下壁心梗常见，易误诊为消化道疾病 。
• 濒死感：突发恐惧、烦躁不安，甚至意识模糊 。

2.其他表现

乏力、晕厥（尤其老年或糖尿病患者） 。

四、鉴别诊断

1.与不稳定型心绞痛对比

• 近迫性心梗：疼痛>20分钟，动态心电图变化，肌钙蛋白正常 。
• 不稳定型心绞痛：胸痛新发/加重，ST段压低但无心肌标志物升高 。

2.与非心脏疾病的区别

• 胃肠道疾病：疼痛与进食相关，无放射痛，心电图无缺血表现 。
• 神经痛：刺痛或电击样痛，无伴随症状，心肌标志物正常 。

近迫性心肌梗塞是心肌缺血向坏死过渡的关键阶段，其症状多样且易被忽视。典型胸痛持续>20分钟伴放射痛、动态心电图改变及心肌标志物阴性为诊断核心。及时识别并启动再灌注治疗，可显著改善预后，降低急性心梗及猝死风险 。