约70%的水咳由呼吸道感染引发，其余与过敏、环境刺激、胃食管反流等因素相关。水咳是指咳嗽时伴有痰液或分泌物的病理状态，其形成涉及呼吸道黏膜炎症、黏液分泌异常、清除功能障碍等多重机制。
一、呼吸道感染与炎症反应
病毒或细菌感染
上呼吸道感染（如感冒、流感）和下呼吸道感染（如支气管炎、肺炎）会刺激呼吸道黏膜，引发炎症反应。炎症导致黏膜充血、水肿，同时杯状细胞增生，分泌大量黏液以清除病原体。当黏液积聚时，会通过咳嗽反射排出，形成水咳。表：常见感染类型与水咳特征对比
感染类型 主要病原体 痰液性状 持续时间 病毒性支气管炎 鼻病毒、流感病毒 清稀或白色黏液 1-3周 细菌性肺炎 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 黄绿色脓性 2周以上 支原体肺炎 肺炎支原体 少量黏液 3-4周 慢性炎症性疾病
慢性支气管炎、支气管扩张症等疾病会导致气道结构改变，黏液分泌持续增多且纤毛清除功能下降，痰液长期滞留，引发反复水咳。
二、过敏与环境刺激因素
过敏性反应
过敏性鼻炎、哮喘患者接触过敏原（如花粉、尘螨）后，免疫系统过度激活，释放组胺等介质，导致黏膜水肿和黏液高分泌，进而诱发水咳。环境刺激物
空气污染（如PM2.5）、化学烟雾（如香烟）会直接损伤呼吸道上皮，抑制纤毛运动，同时刺激黏液腺分泌，形成刺激性水咳。表：环境刺激物对呼吸道的影响
刺激物类型 作用机制 典型症状 香烟烟雾 破坏纤毛结构，增加黏液分泌 晨起咳嗽、痰多 工业粉尘 沉积于气道，引发肉芽肿反应 干咳伴少量黏液 干冷空气 刺激黏膜血管收缩 阵发性咳嗽、清痰
三、其他病理机制
胃食管反流
胃酸反流至咽喉或气管，会化学性灼伤黏膜，引发反射性咳嗽，同时刺激黏液分泌，形成酸性水咳。心源性因素
心力衰竭导致肺循环淤血，液体渗入肺泡，刺激咳嗽感受器，表现为粉红色泡沫痰的水咳。
水咳的形成是多重病理因素共同作用的结果，其核心在于呼吸道黏膜防御与修复失衡。明确病因需结合病史、痰液检查及影像学评估，针对性治疗才能有效缓解症状。
