24小时内尿量低于0.5ml/kg或出现无尿是核心警示信号。
小儿急性肾功能衰竭通常起病急骤，核心表现为尿量显著减少甚至无尿，伴随体内代谢废物蓄积（如血肌酐快速升高）、水钠潴留引发的浮肿、以及因毒素影响或电解质紊乱导致的恶心、呕吐、血尿等症状 ，严重时可危及生命，需立即就医 。其临床表现与原发病因（肾前性、肾实质性、肾后性）密切相关 。
一、 核心症状与体征
- 尿量变化 这是最直接和关键的指标。患儿常表现为少尿（24小时尿量<250ml/m²或<0.5ml/kg/h）或完全无尿 。部分患儿在疾病后期可能进入多尿期，尿量显著增多，若补液不及时易导致脱水及电解质紊乱 。
- 水钠潴留相关表现 由于肾脏排水排钠能力下降，患儿会出现全身性浮肿，尤其眼睑、面部及下肢明显。严重时可并发高血压、心力衰竭或肺水肿。
- 消化系统症状 常见恶心、呕吐 ，可能与体内毒素蓄积、酸中毒或原发病（如严重腹泻、呕吐导致的脱水）有关 。重症腹泻、呕吐本身也可导致脱水，需与小儿急性肾功能衰竭鉴别 。
- 全身性表现与并发症 包括精神萎靡、乏力、食欲不振。随着病情进展，可能出现代谢性酸中毒、电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症）、高血压，甚至惊厥、意识障碍等多系统受累表现 。
临床分期 | 主要特征 | 潜在风险 |
|---|---|---|
少尿/无尿期 | 尿量锐减或无尿，浮肿加重，氮质血症上升，电解质紊乱（高钾、低钠），酸中毒 | 高钾血症致心律失常，严重酸中毒，心力衰竭，肺水肿，神经系统症状 |
多尿期 | 尿量显著增多，可达每日数升 | 脱水，低钾血症，低钠血症等电解质紊乱 |
恢复期 | 尿量逐渐恢复正常，肾功能指标缓慢改善 | 多数患儿肾功能可完全恢复，少数可能迁延不愈或遗留肾功能损害，恢复期较长 |
二、 诊断与鉴别要点
- 病史追溯 详细询问病史有助于判断病因。例如，近期有呕吐、腹泻、发热可能提示脱水及肾前性氮质血症 ；有皮疹或咽喉感染史可能与链球菌感染后肾炎相关 ；休克表现需考虑感染中毒性休克 。
- 实验室检查关键指标 诊断主要依据血肌酐水平的绝对值升高或相对值快速上升（如平均每日增加≥44.2μmol/L） ，同时伴有尿量减少、氮质废物升高、水、电解质和酸碱平衡紊乱 。
- 需要鉴别的常见情况 中重度脱水也可导致尿量明显减少甚至无尿，并可能合并酸中毒，需与小儿急性肾功能衰竭仔细鉴别 。感染中毒性休克亦是需要考虑的鉴别诊断 。
小儿急性肾功能衰竭是一种需要紧急处理的儿科危重症，其症状多样且进展迅速，家长一旦发现孩子尿量异常减少、出现浮肿或精神状态不佳，务必及时寻求专业医疗帮助，早期诊断和干预对改善预后至关重要。