肠子宫内膜异位

肠子宫内膜异位是指有活动功能的子宫内膜侵及肠管，并在卵巢激素的周期性影响下，产生的一种非癌性病化的临床症状。由于病变通常侵犯结肠和直肠，又称大肠子宫内膜异位(colorectal endometriosis)。

一、病因

1. 经血逆流学说

认为月经期间子宫内膜细胞经输卵管反流到盆腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶。

2. 体腔上皮化生学说

认为体腔上皮在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化为子宫内膜。

3. 良性转移学说

认为子宫内膜碎屑通过血液循环或淋巴系统转移到其他脏器或组织上而发病。

4. 医源性内膜移植

如剖宫产术、人工流产术等过程中造成的子宫内膜移植。

5. 免疫防御功能缺陷

免疫功能缺陷导致无法有效清除经血逆流至腹腔的子宫内膜。

6. 遗传因素

子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集性。

二、症状

1. 痛经

经前1～2天有下腹及腰骶部胀痛，经前第一天最甚，后逐渐缓解。

2. 月经失调

经量过多或月经不规则。

3. 性交痛

少数患者有进行性性交痛。

4. 肠道症状

包括便秘、下腹部痉挛性疼痛、排便时腹痛、经期肠绞痛和腹泻等。

5. 便血

病变侵及黏膜则有经期便血。

6. 肠梗阻

肠腔严重狭窄的患者可出现肠梗阻。

三、诊断

1. 直肠指诊

盆腔检查时要注意子宫直肠陷凹，子宫骶骨韧带或后穹隆处有触痛、增厚或硬结等则高度提示子宫内膜异位症的存在。

2. 肠镜检查

可见肠道狭窄，黏膜却光滑和光整，但有皱缩和充血，有溃疡者少见。如黏膜有可疑，应取活体组织做病理检查。

3. 影像学检查

超声和CT以及钡餐（钡灌肠）等检查对发现病灶的部位、大小、范围等有帮助。

4. 腹腔镜检查

可以直接看见病灶部分、病变范围、严重程度，而且可活检，是目前诊断子宫内膜异位症最可靠的方法之一。

5. 细针穿刺吸引细胞学检查

对于直肠陷凹或直肠阴道隔的肿块，可经阴道用此法做细胞学检查。

四、治疗

1. 药物治疗

包括假孕疗法、假绝经疗法等，用于抑制内膜活性，缓解症状。

2. 手术治疗

若已引发肠梗阻或药物治疗无效，需切除肠段病灶。

3. 长期管理

术后需通过药物巩固治疗，并定期随访，预防复发。

五、预防

1. 经期护理

避免经期剧烈运动和性生活，减少经血逆流风险。

2. 激素管理

在医生指导下合理使用激素避孕药；避免滥用含雌激素的保健品。

3. 谨慎宫腔操作

减少不必要的人工流产等宫腔手术。

4. 定期检查

有痛经、不孕等症状者，建议定期妇科检查；有子宫内膜异位症家族史的人群，更需提前重视、定期筛查。

肠子宫内膜异位症虽然无法完全预防，但通过以上措施可以降低风险。若出现不明原因的腹痛、便血、排便习惯改变等症状，建议及时到正规医院就诊，同时排查妇科问题避免延误治疗。