约60%的肺真菌感染与免疫功能低下直接相关，其发病机制主要涉及真菌侵入途径和宿主防御功能失衡。当机体免疫力下降或呼吸道屏障受损时，定植真菌或环境中的孢子可突破防御系统引发感染。
一、真菌侵入途径
呼吸道吸入
- 曲霉、隐球菌等孢子通过空气传播进入肺部，常见于建筑工地、农田、地下室等高浓度孢子暴露环境。
- 长期接触霉变物品（如旧书籍、潮湿地毯）或鸽粪可增加隐球菌感染风险。
血源性播散
念珠菌、曲霉等通过血液循环从其他感染灶（如消化道、皮肤）转移至肺部，多见于导管留置、术后感染或静脉吸毒患者。
邻近病灶扩散
鼻窦曲霉病可直接侵犯肺组织，形成继发性感染。
二、宿主防御功能失衡
免疫抑制状态
- 长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或广谱抗生素破坏菌群平衡，导致条件致病菌（如念珠菌）过度繁殖。
- 艾滋病、糖尿病、血液肿瘤等基础疾病使CD4细胞计数降低或血糖失控，显著增加感染风险。
呼吸道屏障受损
- 慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管扩张等疾病导致纤毛清除功能下降，真菌更易定植。
- 吸烟、酗酒等行为损伤黏膜完整性，促进孢子侵入。
医源性因素
- 机械通气、中心静脉导管等侵入性操作可能引入病原体。
- 器官移植后需长期抗排斥治疗，真菌感染发生率高达5%-10%。
肺真菌病的发生是环境暴露与宿主防御交互作用的结果。高危人群（如免疫缺陷患者、长期卧床者）需重点控制基础疾病、避免霉变环境接触，并规范使用抗菌药物以降低感染风险。早期识别症状（如持续咳嗽、发热）并及时干预可显著改善预后。