眼科
眼眶血肿是一种因眶内血管破裂导致血液或血性产物集聚形成的肿块，又称眼眶血囊肿，就诊时需挂眼科。眼科医生会通过专业检查明确血肿性质、位置及病因，并制定针对性治疗方案，避免延误病情导致视力损害。
一、疾病概述
眼眶血肿是血液在眼眶内局部集聚形成的囊性病变，根据病因可分为自发性血肿和外伤性血肿两类。前者多见于血管畸形或全身凝血功能异常人群，后者常由眼外伤、手术等直接损伤引起。血肿可压迫视神经和周围组织，导致急性眶压增高，若不及时处理可能造成永久性视力丧失。
二、病因
- 自发性因素
- 血管异常：静脉曲张、静脉性血管瘤等血管壁结构缺陷，易引发自发性出血。
- 全身疾病：血友病、白血病、高血压、抗凝剂使用等导致凝血功能障碍，增加出血风险。
- 外伤性因素
- 直接损伤：眼部撞击、手术创伤等外力导致眶内血管破裂。
- 间接损伤：头部外伤引发眶壁骨折，继发血管撕裂出血。
三、临床表现
- 局部症状
- 眼球突出：数分钟至数小时内迅速加重，方向与血肿位置相关（如眶尖部血肿导致眼球向前突出）。
- 视力下降：视神经受压可引起视力减退甚至失明，伴复视、眼球运动障碍。
- 眼部体征：眼睑肿胀、结膜充血水肿，后期出现眼睑或结膜下青紫色淤斑。
- 全身症状
急性眶压增高时伴头痛、恶心呕吐；严重者出现颅内压升高表现（如意识模糊）。
四、检查与诊断
（一）检查项目
- 影像学检查
- CT扫描：显示眶内高密度液性暗区，明确血肿位置（如眶顶骨膜下血肿呈扁平形占位）。
- MRI检查：根据信号变化判断出血时间（急性期T1低信号、T2高信号；慢性期T1高信号）。
- 超声检查：显示低回声占位，可动态观察血肿大小变化。
- 实验室检查
血常规、凝血功能（PT、APTT）检测，排除血液病或凝血异常。
（二）诊断依据
- 典型症状：急性眼球突出、视力下降、眼睑淤斑。
- 影像学特征：CT/MRI显示眶内液性占位，穿刺抽出血性液体可确诊。
五、鉴别诊断
| 鉴别项目 | 眼眶血肿 | 眼眶脓肿 |
|---|---|---|
| 病因 | 血管破裂出血 | 细菌感染（如鼻窦炎蔓延） |
| 症状 | 眼球突出、视力下降 | 红肿热痛、发热 |
| 影像学表现 | 液性暗区，无强化 | 环形强化，内见气体影 |
| 穿刺物 | 血性液体 | 脓性分泌物 |
| 治疗 | 穿刺引流、手术减压 | 抗生素+切开引流 |
六、治疗
- 紧急处理
- 穿刺抽吸：适用于视神经受压、视力急剧下降者，快速降低眶压。
- 开眶减压术：血肿较大或穿刺无效时，手术清除积血并修复血管。
- 药物治疗
- 止血药物：氨甲环酸等控制活动性出血。
- 脱水剂：甘露醇减轻视神经水肿。
- 抗生素：预防穿刺或术后继发感染。
- 病因治疗
治疗高血压、血液病等基础疾病；血管畸形者需介入或手术矫正。
七、预后
眼眶血肿预后取决于治疗时机：早期诊断并解除眶压增高者，视力恢复良好；延误治疗导致视神经萎缩或眼球缺血坏死时，可能遗留永久性视力障碍。外伤性血肿若合并眶壁骨折，需联合骨科手术修复，总体治愈率可达85%-95%。
眼眶血肿虽为良性病变，但起病急、进展快，需尽早就医明确诊断。通过眼科专业检查和针对性治疗，多数患者可避免严重并发症，恢复眼部功能。日常生活中，需注意保护眼部避免外伤，控制基础疾病（如高血压、凝血功能异常），降低发病风险。