视空间功能受损是多种神经认知障碍的早期核心症状，其筛查与评估对早期诊断和干预至关重要。
视空间功能受损的检查主要依靠神经心理学量表和影像学检查两大类方法，通过系统评估个体在视觉感知、空间定位、图形复制与记忆等方面的能力，结合脑部结构与功能影像，全面判断视空间功能损害的程度、性质及其可能的病因，为临床诊断、治疗和康复提供科学依据。
一、神经心理学检查
神经心理学检查是评估视空间功能受损的核心手段，通过一系列标准化量表和测验，客观量化患者在不同视空间任务中的表现。常用方法包括：
Rey-Osterrieth复杂图形测验（ROCF）
- 适用人群：儿童、成人及老年人，尤其适用于轻度认知障碍（MCI）、阿尔茨海默病（AD）、脑血管病等患者。
- 测验内容：要求受检者临摹复杂图形，并在延迟一段时间后凭记忆复绘，评估视空间构造能力与视觉记忆。
- 临床意义：对MCI及早期AD患者的视空间功能受损敏感，有助于早期鉴别诊断。
简易精神状态检查（MMSE）与蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
- MMSE：包含视空间功能项目（如图形临摹），但相对简略，适合快速初筛。
- MoCA：视空间项目更丰富（如画钟测验、立方体复制），对轻度认知障碍敏感度高，广泛用于临床。
- 对比：MoCA在视空间功能评估上优于MMSE，尤其对早期、轻度损害检出率更高。
画钟测验（CDT）及其他量表
- 画钟测验（CDT）：要求受检者在表盘上标出特定时间，评估视空间构造、计划与执行能力，操作简便，适合床边快速筛查。
- 其他量表：如线方向判断、物体拼图、视觉忽略测验等，针对不同视空间功能亚领域。
量表名称 | 主要评估内容 | 适用人群 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|---|
ROCF | 视空间构造、视觉记忆 | 儿童、成人、老人 | 敏感度高，信息丰富 | 耗时较长，需专业评分 |
MMSE | 总体认知，含视空间 | 老年人初筛 | 简便快捷，普及度高 | 视空间项目少，轻度损害不敏感 |
MoCA | 多领域认知，含视空间 | 轻度认知障碍 | 视空间项目丰富，敏感度高 | 较MMSE稍复杂 |
画钟测验（CDT） | 视空间构造、计划执行 | 床边快速筛查 | 操作简便，耗时短 | 敏感性较低，需结合其他量表 |
二、影像学检查
影像学检查通过观察脑部结构及功能变化，辅助判断视空间功能受损的解剖与病理基础，为病因诊断提供客观依据。
磁共振成像（MRI）
- 结构MRI：可显示脑萎缩、脑梗死、肿瘤等病变，如右侧顶叶、枕叶或丘脑病变常导致视空间功能受损。
- 功能MRI（fMRI）：可观察视空间任务相关脑区的激活情况，用于科研及临床功能定位。
正电子发射断层扫描（PET-CT）
- 葡萄糖代谢PET：评估脑区代谢活动，如AD患者顶叶、枕叶代谢减低与视空间损害相关。
- 淀粉样蛋白PET：用于AD等神经退行性疾病的早期诊断与鉴别诊断。
影像学方法 | 主要应用领域 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|
结构MRI | 脑结构病变筛查 | 无辐射，分辨率高 | 无法直接评估功能 |
功能MRI（fMRI） | 脑功能定位 | 可显示脑区激活 | 操作复杂，多用于科研 |
葡萄糖代谢PET | 脑代谢评估 | 可早期发现代谢异常 | 费用高，辐射暴露 |
淀粉样蛋白PET | 神经退行性疾病病理诊断 | 特异性高，可早期诊断 | 费用昂贵，普及度低 |
三、临床意义与疾病关联
视空间功能受损常见于多种神经认知障碍，其检查结果对疾病诊断、鉴别及病情监测具有重要价值。例如，AD患者早期即可出现视空间功能减退，路易体痴呆（DLB）患者的视空间损害常较AD更重，脑血管病（如右侧丘脑、顶叶梗死）可导致单侧空间忽略。帕金森病痴呆（PDD）也以视空间功能受损为典型特征之一。通过神经心理学与影像学联合评估，可提高诊断准确性，指导个体化治疗与康复。
视空间功能受损的检查需结合神经心理学量表与影像学检查，综合评估患者的视空间构造、记忆及定向能力，明确损害程度与病因，为早期干预、疾病管理及预后判断提供关键依据。