小儿颈交感神经麻痹综合征（Horner综合征）通常由颈部交感神经通路损伤引起，常见病因包括先天性畸形、外伤或感染，约50%病例与肿瘤相关，需通过临床表现及影像学检查综合诊断。

一、病因与发病机制

1. 原发性损伤

   • 先天性因素：胚胎期颈动脉鞘发育异常导致交感神经链中断，占儿童病例约30%。
   • 外伤性损伤：颈部钝挫伤或医源性操作（如气管插管）压迫或切断神经纤维。

2. 继发性病变

   • 肿瘤压迫：神经母细胞瘤、纵隔肿瘤等占位性病变压迫颈上神经节，约50%病例与此相关。
   • 感染或炎症：结核、梅毒或自身免疫性疾病累及交感神经通路。

二、临床表现与诊断要点

1. 典型三联征

   症状	特点
   瞳孔缩小	受累侧瞳孔直径较健侧减少 1-2mm，在暗光下差异更明显。
   上睑下垂	提上睑肌无力导致眼裂变窄，可能伴随眼球轻微内陷。
   眼球凹陷（逆向Marcus-Gunn征）	患侧眼球后陷，与对侧对比明显，提示交感神经传出功能障碍。

2. 辅助检查

   • 阿普洛尔试验：患侧滴入1%肾上腺素后瞳孔无扩大反应，可鉴别中枢性与周围性病变。
   • 影像学评估：MRI或CT血管造影定位肿瘤或血管畸形，约80%复杂病例需此检查明确病因。

三、治疗与管理策略

1. 病因治疗

   • 肿瘤切除：神经母细胞瘤需手术联合化疗，5年生存率可达60%-70%。
   • 抗感染治疗：结核性病变需规范抗结核方案，疗程通常持续6-9个月。

2. 对症干预

   • 药物治疗：局部使用去氧肾上腺素滴眼液可暂时改善瞳孔缩小，但需警惕青光眼风险。
   • 物理矫正：严重上睑下垂可行提上睑肌缩短术，术后视力恢复率达85%以上。

四、预后与随访

多数先天性病例在确诊后及时治疗可完全缓解，但肿瘤相关病例需长期监测复发。建议每3-6个月随访眼科及神经专科，结合影像学动态评估病情变化。早期识别病因并制定个体化方案是改善预后的关键。