食管白斑是食管黏膜因长期刺激形成的白色斑块状病变，其癌变风险为5%-15%。
食管白斑是一种发生在食管黏膜的良性病变，表现为白色或灰白色斑块，通常与长期慢性刺激（如胃酸反流、吸烟、饮酒）或营养缺乏有关，虽多数为良性，但部分可能进展为食管鳞状细胞癌，需密切监测。
一、食管白斑的病因与发病机制
慢性刺激因素
- 胃食管反流病（GERD）：长期胃酸和胆汁反流损伤食管黏膜，导致角化过度和白斑形成。
- 吸烟与饮酒：烟草中的尼古丁和酒精直接刺激黏膜，抑制细胞修复，增加病变风险。
- 热食与粗糙饮食：物理性损伤黏膜，诱发炎性反应和增生性改变。
营养与代谢因素
- 维生素缺乏：尤其是维生素A、B族缺乏，影响黏膜上皮正常代谢。
- 铁缺乏：缺铁性贫血患者中，食管黏膜萎缩与白斑发生率显著升高。
其他相关因素
- 年龄与性别：多见于50岁以上男性，可能与长期暴露于危险因素有关。
- 遗传易感性：部分患者存在家族聚集性，提示遗传背景可能参与发病。
二、临床表现与诊断方法
症状特点
- 无症状：多数患者仅在胃镜检查时偶然发现。
- 吞咽不适：部分患者感胸骨后异物感或轻度吞咽疼痛。
- 并发症症状：如合并食管炎或狭窄，可出现吞咽困难。
诊断技术对比
检查方法 优势 局限性 胃镜检查 直视病变，可取活检确诊 依赖操作者经验，有漏诊风险 染色内镜 通过卢戈氏液染色提高检出率 需特殊设备，费用较高 病理学检查 金标准，明确有无异型增生 创伤性，可能取样误差
三、治疗与预后管理
保守治疗措施
- 病因干预：戒烟戒酒、控制胃酸反流（使用质子泵抑制剂）。
- 营养补充：补充维生素A、B族及铁剂，促进黏膜修复。
内镜下治疗
- 氩离子凝固术（APC）：适用于较大白斑或伴异型增生者，创伤小、恢复快。
- 黏膜切除术（EMR）：对高度疑癌病变，可完整切除并送病理。
随访与癌变监测
- 低风险患者：每1-2年复查胃镜。
- 高风险患者（伴异型增生）：每3-6个月复查，必要时多次活检。
食管白斑虽多为良性，但因其潜在的癌变风险，需结合病因积极干预并定期监测，早期发现进展性病变可显著改善预后。
