机械性损伤、干眼症、暴露性角膜炎、接触镜相关损伤、化学伤、感染性角膜炎、神经营养性角膜病变
角膜上皮糜烂是由于覆盖在角膜表面的最外层细胞——角膜上皮受到破坏，导致局部或片状的脱落，从而暴露出下方的基质层，引起眼部疼痛、畏光、流泪、异物感和视力模糊等一系列症状。这一病理过程可由多种因素引发，涉及物理、化学、生物及环境等多个方面，其根本在于角膜上皮的完整性遭到破坏或其再生能力受损。
一、 角膜上皮糜烂的常见病因
角膜上皮作为眼球最外层的保护屏障，极易受到外界刺激和内部病理变化的影响。当其黏附力下降或遭受直接损伤时，便可能发生糜烂。根据致病机制的不同，可将主要病因分为以下几类。
机械性损伤 这是最常见的诱因之一。轻微的外力即可导致角膜上皮剥脱。例如，指甲、纸张、树枝等异物刮擦眼部，或揉眼动作过于用力，都可能直接损伤角膜上皮。眼睑异常如倒睫、睑内翻，会使睫毛持续摩擦角膜表面，造成慢性、反复性的角膜上皮糜烂。
干眼症 泪液在维持角膜上皮健康中起着至关重要的作用。干眼症患者泪液分泌不足或蒸发过快，导致角膜表面润滑度下降，角膜上皮长期处于干燥状态，细胞间连接松散，黏附力减弱，极易在眨眼或轻微摩擦时发生脱落。尤其在夜间睡眠时，若眼睑闭合不全（如面神经麻痹），更易形成暴露性角膜炎，进而引发糜烂。
接触镜相关损伤 长时间佩戴或不规范使用角膜接触镜（隐形眼镜）是年轻人群中的高危因素。软性角膜接触镜可能因缺氧、机械摩擦或护理液毒性，直接损伤角膜上皮。硬性角膜接触镜则可能因配适不当造成局部压迫。戴着角膜接触镜睡觉或游泳，会显著增加感染和机械损伤的风险。
二、 其他重要致病因素
除了上述常见原因，还有一些特定的病理状态和外部因素同样不容忽视。
化学伤与热烧伤 酸、碱等化学物质溅入眼内，或高温、辐射导致的热烧伤，均可直接破坏角膜上皮细胞，造成广泛性上皮缺损。其中，碱性物质危害更大，因其能穿透组织，造成深层损伤。
感染性角膜炎 细菌、病毒（尤其是单纯疱疹病毒）、真菌等病原体感染角膜时，会释放毒素并引发炎症反应，破坏角膜上皮的完整性。例如，单纯疱疹病毒性角膜炎常表现为树枝状或地图状角膜上皮糜烂。
神经营养性角膜病变 三叉神经受损（如颅脑外伤、手术、带状疱疹等）会导致角膜知觉减退，反射性泪液分泌减少，且神经源性营养因子缺乏，使角膜上皮再生能力下降，即使无明显外伤，也可能自发形成角膜上皮糜烂，且愈合困难。
以下表格对比了不同类型角膜上皮糜烂的主要特征：
| 病因类型 | 常见诱因 | 典型症状特点 | 愈合速度 |
|---|---|---|---|
| 机械性损伤 | 异物刮伤、揉眼、倒睫 | 外伤后立即出现剧痛、异物感 | 通常较快（1-3天） |
| 干眼症相关 | 泪液分泌不足、蒸发过强 | 晨起加重、干涩感明显、反复发作 | 受基础干眼控制影响 |
| 接触镜相关 | 超时佩戴、清洁不当 | 摘镜时疼痛加剧、红眼 | 视损伤程度而定 |
| 感染性 | 细菌、病毒、真菌 | 分泌物增多、充血明显、可有溃疡 | 较慢，需抗感染治疗 |
| 神经营养性 | 三叉神经损伤、糖尿病神经病变 | 疼痛感轻微或无痛、愈合差 | 极慢，易形成持久性上皮缺损 |
角膜上皮糜烂虽多为表浅性病变，但若未及时干预，可能继发感染、形成角膜溃疡，甚至影响视力。了解其多元化的致病机制，识别高危因素，对于预防和早期治疗至关重要。保持良好的用眼卫生、规范使用角膜接触镜、积极治疗干眼及眼睑疾病，是维护角膜上皮完整性的关键措施。
