20%-40%的肾上腺皮质功能异常患者会出现明显精神症状，其表现形式多样且与激素水平波动密切相关。
肾上腺皮质功能异常所引发的精神障碍是一组由内分泌紊乱导致的临床综合征，其核心特征在于皮质醇等激素的分泌失衡直接或间接影响中枢神经系统功能，进而产生从情绪波动到精神病性症状的广泛精神病理表现。这类障碍既可见于功能亢进的库欣综合征，也常见于功能减退的阿狄森病，其症状严重程度往往与基础疾病控制情况及病程长短呈正相关。
一、肾上腺皮质功能亢进相关精神障碍
情感症状
库欣综合征患者最突出的精神表现为情感障碍，约50%-80%会出现抑郁症状，特征为持续性情绪低落、快感缺失及自杀意念。另有20%-30%表现为轻躁狂或躁狂发作，出现情绪高涨、思维奔逸及冲动行为。值得注意的是，情感不稳定是典型特征，患者可能在短时间内出现情绪转换。表：库欣综合征情感症状特征对比
症状类型 发生率 核心表现 与普通情感障碍鉴别点 抑郁状态 50%-80% 精神运动性迟滞、自责 常伴躯体化症状突出 躁狂状态 20%-30% 意念飘忽、睡眠需求减少 易激惹更显著 情绪不稳定 60%-90% 突然哭泣或暴怒 与皮质醇昼夜节律紊乱相关 认知功能障碍
70%以上的长期皮质醇增多症患者存在不同程度的认知损害，主要表现为注意力不集中、记忆力减退（尤其是情景记忆）及执行功能下降。这些改变与海马体萎缩及前额叶皮层代谢异常相关，且在儿童患者中可能导致学习困难。精神病性症状
约10%-20%的患者可能出现精神病性症状，包括幻觉（以幻听为主）、妄想（多为被害或关系妄想）及现实解体。这类症状常在急性期出现，且对抗精神病药反应较差，需优先处理原发内分泌问题。
二、肾上腺皮质功能减退相关精神障碍
意识障碍
阿狄森病急性发作（肾上腺危象）时，80%-90%患者会出现意识改变，从嗜睡到昏迷不等。常伴随定向力障碍、错构及虚构，这些症状与低血糖、低钠血症及血压急剧下降导致的脑灌注不足密切相关。情感与行为异常
慢性肾上腺皮质功能减退患者中，40%-60%存在情感淡漠、易疲劳及兴趣减退，易被误诊为抑郁症。但特征性区别在于患者常伴畏食、体重减轻及皮肤色素沉着等躯体体征。部分患者（约15%）可出现激越或攻击行为。表：肾上腺皮质功能减退精神症状鉴别要点
症状维度 功能减退表现 功能亢进表现 关键鉴别特征 能量水平 显著降低 波动性增高 晨起疲乏感在减退中更突出 睡眠模式 过度嗜睡 失眠 夜间觉醒次数差异显著 躯体主诉 厌食、恶心 多食、肥胖 体重变化方向相反 神经认知表现
长期未经治疗的阿狄森病患者可能出现反应迟钝、言语减少及处理速度减慢，这些改变与甲状腺功能共同减退（如席汉综合征）时更为明显。儿童患者若发病于发育关键期，可能导致不可逆的认知发育迟滞。
肾上腺皮质功能异常伴发的精神障碍是一组具有高度临床异质性的综合征，其症状谱系从轻微情绪波动到危及生命的意识障碍不等，准确识别这些表现对于早期干预和改善预后至关重要。临床实践中需特别注意精神症状与内分泌指标的动态关系，以及躯体治疗与精神科管理的协同作用。
