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穿透性角膜移植术后继发青光眼是一种因手术操作或术后并发症导致眼压升高，进而损伤角膜植片内皮功能及视神经的疾病。其发生与房角结构改变、炎症反应及术后用药密切相关，需通过药物或手术干预控制眼压，避免视力永久性损害。
一、发病原因
- 房角关闭
- 虹膜前粘连：术后炎症反应导致虹膜与角膜植片粘连，房水排出受阻。
- 瞳孔阻滞：无晶状体眼玻璃体阻塞瞳孔，或炎症引起瞳孔膜闭。
- 手术因素
- 植片缝合不严或缝线松脱，导致前房形成不良。
- 术后角膜曲率变平，影响房水循环。
- 其他因素
- 激素使用：长期局部应用激素类药物诱发激素性青光眼。
- 原有疾病：术前存在青光眼、虹膜炎或外伤史者风险更高。
| 危险因素对比 | 高发人群 | 风险等级 |
|---|---|---|
| 无晶状体眼 | 老年患者、外伤性白内障者 | 高危 |
| 大植片角膜移植 | 严重角膜病变需全层移植者 | 中危 |
| 眼前段感染性炎症 | 术后未规范抗炎治疗者 | 高危 |
二、临床表现
- 症状
- 眼胀痛：晨起或夜间加重，可伴同侧头痛。
- 视力下降：视物模糊，角膜植片水肿或混浊。
- 恶心呕吐：眼压急剧升高时出现全身症状。
- 体征
- 眼压升高：测量值＞21 mmHg（正常范围10-21 mmHg）。
- 前房变浅：房角镜检查可见虹膜周边前粘连。
三、治疗方法
- 药物治疗
- 降眼压药物：β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）、前列腺素衍生物（如拉坦前列素）。
- 脱水剂：急性期静脉滴注甘露醇降低眼压。
- 抗炎治疗：糖皮质激素滴眼液控制炎症。
- 手术治疗
- 激光周边虹膜切开术：解除瞳孔阻滞，改善房水引流。
- 小梁切除术：建立新的房水外流通道，适用于药物无效者。
| 治疗方案对比 | 适应症 | 优缺点 |
|---|---|---|
| 药物治疗 | 早期眼压轻度升高、炎症期 | 非侵入性，但需长期用药 |
| 激光手术 | 瞳孔阻滞或虹膜粘连 | 微创，但可能需多次治疗 |
| 滤过性手术 | 药物及激光治疗无效者 | 效果持久，存在感染风险 |
穿透性角膜移植术后青光眼需通过定期眼压监测及房角检查早期发现。术后患者若出现眼痛、视力骤降需立即就医。规范治疗可有效保护视功能，降低不可逆性视力损伤风险。
